导语：为了更好地促进临床医生规范使用玻璃酸钠治疗早期骨关节炎，在世界关节炎日来临之际，丁香园专访 EUROVISCO 创始成员 Raghu Raman 教授与复旦大学运动医学中心主任陈世益教授。
上期 Raghu Raman 教授介绍了国际上关于骨关节炎的最新治疗进展，本期复旦大学运动中心主任陈世益教授将继续为大家解读玻璃酸钠适应证、治疗时机和临床指征等，为临床医生提供更明晰的指导。
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玻璃酸钠在骨关节炎的应用越来越广
丁香园
中国医师协会骨科医师分会组织编写了「玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识」，请您分享一下该专家共识的主要亮点？
陈世益教授：近年来，中国的骨科医生、运动医学医生对玻璃酸钠在临床骨关节炎方面的使用积累了更多新的循证医学证据。在 2016 年，原国家卫计委在骨关节炎治疗指南中增加了玻璃酸钠的应用。另外，随着运动医学、关节镜技术、微创技术的快速发展，玻璃酸钠的应用范围越来越广。因此，我们在去年进行了指南更新。
新版专家共识亮点如下：
（1）玻璃酸钠在多关节骨关节炎中的应用；
（2）增加了玻璃酸钠在运动医学、关节镜手术后的应用；
（3）增加了在手外科当中的应用，比如腱鞘炎、肩关节的手术。
预防关节畸形，应阶梯化、个性化
丁香园
应如何把握玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的时机选择？
陈世益教授：由于骨关节炎的发展是一个退行性改变，在疾病早期、症状很轻的时候，没有合适的药物、也没必要去做手术时，玻璃酸钠可以作为首选的药物。
（1）目前骨关节炎的治疗趋势是阶梯化、个性化治疗。越来越多的关节科医生、运动医学科医生首选 NSAIDS 药物加上关节腔内玻璃酸钠注射。
（2）早期的软骨损伤或者磨损，在诊断明确的基础上排除半月板、滑膜皱襞的损伤需要手术的情况，在不需要手术的情况下，玻璃酸钠的注射是非常有效的，是临床医生考虑的首选治疗方式之一。
（3）对于想缓解疼痛、又不想选择手术的骨关节炎患者，玻璃酸钠可以作为一线的治疗方法。
关节镜术后应常规使用玻璃酸钠
丁香园
请您结合临床经验，分享一下玻璃酸钠在关节镜术后的应用策略？
陈世益教授：我们做完关节镜手术后，通常会把玻璃酸钠等黏弹性物质注射到关节腔内。这种做法：一方面可以形成有助于关节润滑的关节液；另一方面是促进内源性黏弹性物质的关节液分泌，抑制疼痛性机制的发生，也能够缓解疼痛。最重要的是，HA 有助于软骨损伤的修复。
我们已经发表的研究显示，对于踝关节 OCD 的手术患者，注射玻璃酸钠的患者明显恢复的比没有的对照组效果好。
个人认为，从运动医学医生的角度，关节镜术后注射玻璃酸钠是一种很好的选择。
新型玻璃酸钠，更少注射，更长获益
丁香园
在未来，玻璃酸钠在骨科、运动医学方面的发展方向是如何的？
陈世益教授：未来玻璃酸钠在骨科临床中的应用范围会越来越广。
（1）患者对生活质量的关注不断提高。不可能每一个退化的患者都能接受手术。另外，口服药物对胃肠道的刺激导致很多人不能坚持服药，玻璃酸钠可以帮助患者减少口服药对胃肠道的不良反应。
（2）玻璃酸钠的产品迭代也在经历革命性的发展。目前，一个疗程需要注射 5 针，而 Synvisc ONE 注射一次拥有长达一年的缓解期的优势，必将得到广大患者的欢迎。
（3）运动医学中关节镜应用的普及是主流趋势。关节镜的发展趋势将会为关节腔内药物的使用，像黏弹性玻璃酸钠的使用提供了更多、更广的发展前景。以后，不单在骨关节炎领域，在关节的粘连，滑膜、滑囊的治疗，软骨再生方面都会有更多的市场前景。
小结
国内外众多指南共识和多年的临床经验均显示，早期启动注射玻璃酸钠的药物治疗，可以有效延缓关节炎的进展，最大限度地保护关节功能，期待更多的骨关节炎患者能从玻璃酸钠的积极治疗中获益。
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