文章来源：甘草学园论坛
作者：张树森
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患者，女，51岁，因“左耳听力丧失2周”入院。
现病史：患者2周前晨起时，感双耳耳鸣，似潮水样声音，左耳疼痛，患者未予重视，遂外出买菜，大约1小时后返回家中，弯腰低头时感眩晕，天旋地转感，伴有恶心呕吐，呕吐10余次，为胃内容物，遂卧床休息。患者不敢睁眼，上述眩晕症状持续时间约4-5小时，后稍有缓解，但仍感头昏（无视物旋转感），当天未予诊治。
次日上午，患者突感左耳听力丧失，听不到任何声音，头昏较前无加重，故急就诊于当地某医院耳鼻喉科门诊，查耳镜等检查后，考虑为“美尼尔综合征”，给予银杏叶片等药物治疗，但患者未服用上述药物。
遂到当地某医院住院治疗，住院期间查头颅CT未见异常，听力检测提示左耳听力丧失，心电图、抽血化验未见明显异常，仍考虑为“美尼尔综合征”，给予甘露醇脱水，地塞米松磷酸钠注射液抗炎，银杏叶提取物、山莨菪碱改善微循环等治疗，住院9天，头昏缓解，但左耳听力无改善，并感下腹部腹胀。患者为求进一步治疗左耳听力丧失问题，遂到我院就诊，故收入院治疗。
入院症见：左耳听力丧失，完全听不到声音，患者对自己听力丧失问题感到焦虑，稍感疲乏，自觉忽冷忽热，夜间有面部潮红、汗出，睡眠欠佳，下腹部腹胀，饮食可，二便可。
既往史及其他病史：体健。本次发病前，患者从事新冠肺炎核酸检测任务大约2周，穿防护服工作，汗出多，且不能及时饮水。
婚育史：25岁结婚，育有1子，子体健。
月经史：12岁初潮，经期4-5天，周期26天，49岁绝经，目前仍有忽冷忽热，夜间有面部潮红、汗出，睡眠欠佳症状。其他病史无特殊。
查体：BP 120/70mmHg，心率 80次/分，肺部正常，腹软无压痛，下腹部稍膨隆，肠鸣音 5次/分，双下肢无水肿，左耳听力丧失，右耳听力正常，余无特殊。舌淡胖，边有齿痕，苔薄稍白腻，脉细弱。
辅助检查：随机血糖 5.3mmol/L；心电图示窦性心律，心率 80次/分；血常规未见明显异常；凝血象示部分凝血活酶时间 36.4秒↑，纤维蛋白含量 4.14mg/L↑；生化示谷草转氨酶 71U/L↑，谷丙转氨酶 44U/L↑，甘油三酯 2.92mmol/L↑，总胆固醇 5.89mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇 1.21mmol/L↓，低密度脂蛋白胆固醇 3.55mmol/L↑。
西医诊断：1、突聋；2、脂代谢异常。
中医诊断：暴聋（脾肾亏虚）。
治疗
1、西医方面：前列地尔 10ug静滴，每日1次，改善微循环；甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg，静滴，每日1次，抗炎；维生素B1注射液 0.1g，肌注，每日1次，维生素B12注射液 0.5mg，肌注，每日1次，营养神经；甲磺酸倍他司汀片 12mg，口服，每日3次，改善内耳循环；阿托伐他汀钙片口服降胆固醇，吸氧改善内耳供氧。
2、中医方面：
（1）针刺治疗，请针灸科医师辨证施针。
（2）中药内服：结合患者年龄、症状、舌脉，辨证为脾肾亏虚，予益气聪明汤合二仙汤加减：
人参 10g 黄芪 30g 炙甘草 20g
升麻 5g 葛根 30g 黄柏 10g
炒白芍 15g 仙茅 10g 淫羊藿 10g
巴戟天 30g 当归 15g 薄荷 5g
丹参 15g 菟丝子 30g 炒芥子 10g
川芎 30g
3剂，颗粒剂，冲服，每次2袋，每日2次。
疗效反馈：
经上述治疗2天，患者感头目清晰，精神状况较前明显改善，食欲可，但左耳听力无改善。
上述治疗7天，患者感左耳可听见微弱声音，自述为“一点点的声音”。
上述治疗10天，患者左耳可以听见声音，只是听见的声音有回声，像是在山洞中听见人说话的回音一样。
住院期间患者使用前列地尔共14天，甲泼尼龙琥珀酸钠逐渐减量，共用10天，维生素B1、B12、针灸治疗、中药内服持续使用到出院，共计住院15天。
出院后服用维生素B1片、甲钴胺片、丁苯酞软胶囊、甲磺酸倍他司汀片、胞磷胆碱胶囊、中药颗粒剂（有所微调），嘱患者定期门诊复诊，检查听力。
按语：
1、突聋概述
突聋是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。患病的平均年龄为50-60岁，典型突聋发生在43-53岁之间，但它也可以发生在儿童、青少年、老年等各年龄阶段。该患者51岁，处于典型突聋发生的年龄段。
突聋的病因，较多认为与病毒感染、血管病变和免疫障碍等有关。对于该患者，发病前从事新冠肺炎核酸检测任务大约2周，穿防护服工作，汗出多，且不能及时饮水，这可以导致人体血容量不足，进而导致内耳循环障碍，从而诱发突聋。
2、中医病因病机
特发性突聋属中医学“暴聋”、“厥聋”范畴。耳聋、耳鸣常可并见，《医学入门》卷五中说“耳鸣乃是聋之渐也”，二者病因病机基本相同；《内经》认为耳鸣、耳聋与肾精亏损、肝胆病变、肺脏病变、手阳明经、厥逆有关。此外还有血气不足、内伤脾胃、五闭之说[1]。
《诸病源候论》认为“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。该患者在发病前，从事新冠肺炎核酸检测任务大约2周，穿防护服工作，汗出多，且不能及时饮水，此为劳动经血，血气不足，耳窍失养，故而发病。
《灵枢·决气》言“精脱者，耳聋”；《上古天真论》言“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，该患者已51岁，49岁绝经，前仍有忽冷忽热，夜间有面部潮红、汗出，睡眠欠佳症状，可见患者存在肾虚，具体为生殖之肾虚，这也可能是患者突聋的发病基础，这也符合张景岳提出的“虚闭”之说，“虚闭者，或以年衰，或以病后，或以劳倦过度，因致精脱肾亏渐至聋闭”。
3、综合治疗
患者左耳听力突然丧失，对于一个仍在岗位的人而言，是比较重大的突发事件，对患者的工作和生活影响很大。因此需要使用各种有效的办法解决患者的问题，故采取了综合治疗，吸氧、西药、针刺、中药均在应用。
4、中药治疗
结合患者年龄、症状、舌脉，辨证为脾肾亏虚，予益气聪明汤合二仙汤加减。《李东垣医学全书》言“益气聪明汤，治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明”。二仙汤，出自《妇产科学》，具有温肾阳，补肾精，泻肾火，调理冲任之功效，主治肾阴、肾阳不足而虚火上炎之更年期综合征，高血压病，肾炎、肾盂肾炎，尿路感染，闭经。
研究表明，二仙汤及其拆方有不同的延缓下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）衰老和增进该轴功能的双重药效。能刺激下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）细胞系GT1-7释放GnRH，以全方的作用最强。故选用二方加减。
5、血管问题
供给内耳的血管是迷路动脉，它可直接从基底动脉分出，或从椎基底动脉的分支——小脑下前动脉、小脑下后动脉分出。迷路动脉基本上是供应内耳血液的唯一动脉，其分出的终末支无侧枝循环，因此全身因素（血压低、血容量减少等）或局部血管因素（血管狭窄、局部血栓形成等）均可导致迷路动脉的血供减少。
因此，对于突聋的患者，应该详细询问患者发病前的诱因，以更精准地指导治疗。对于该患者而言，其发病前的汗出多，不能及时补充水分是很重要的原因。该患者未行头颈部血管检查，应该出院后到有条件的医院完善此检查。
参考文献：
[1]李华，李云英.古代中医对耳鸣、耳聋的认识[J].吉林中医药，2003，23（12）：1-3.
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