【病例简介】
患者女,37岁,河北人,近年体质很差。2015年夏季感到右肋部不适,身困神乏,四肢无力,不思饮食。求诊于某中医师,诊断为肝病,为开清热利湿之剂,服后虚脱。2015年11月10日进行西医检查,确认为肝硬化,经朋友介绍来我处求诊。六脉沉而无力,几不可得,唯细察左关时,微有一丝郁结坚实之象。
【诊疗用药】
为拟下方:
绵黄芪100,野生柴胡10,炒小茴香10,川芎10,香附10,枳壳10,当归15,生白芍15,三棱15,莪术15,赤芍15,生鳖甲细粉30,制首乌25,蜂房15,黑蚂蚁30,生姜三片(自备),生鸡内金15,白芥子10,生山楂30,熟大黄15,丹皮15,生甘草15。
此方基本未有大的改动。中途求得北京的一位针灸师在患者的腰背及腹部以针布阵,为其透展伏邪。只施针一次,患者即感到体内寒气大盛,这是至深处的寒邪快速向体外透展所至,对加快疾病的痊愈大有好处,但由于阴寒的感觉强烈,患者不堪其苦,遂在原方中加吴茱萸10克温熙厥阴,合以鼠妇10克流通气机,使寒邪外出更加容易。
连续服药一个半月,于2015年12月27日复查,结果如下图所示,已接近痊愈。守方再进,至今体力、精神大增,饮食正常,诸症全消。
【案例分析】
患者精神、体力极差,以大剂黄芪补气;肝病多郁怒,以柴胡疏解阴分,小茴香疏解阳分(若郁结太甚,可代以川椒);肝硬化为有形之结,癥瘕积聚,非气味轻薄之品可图,破以鳖甲,化以山楂、内金、白芥子;以川芎合香附行肝经郁气,三棱、莪术、赤芍活肝中瘀血,以蜂房、黑蚂蚁托风邪及瘀毒外出,最后以枳壳泻郁气,大黄排瘀毒。攻破、通行之药必伤阴血,养以归芍;诸药驳杂,和以甘草。积阴之下多有伏阳,清以丹皮。食欲不振之时,再辅以健运脾胃之品。
【肝病治疗体悟】
此例颇显平淡,而笔者不揣浅陋,仍厚颜托出,为的是强调一点:
一些医者盲从前辈大家的经验方剂,不问虚实,一见肝病,即谓之湿热内蕴,投以茵陈,清热利湿,却忘了前辈大家悬壶之际,乃国家困顿之时,国人营养很差但是终日操劳,阴特别不足,阳特别有余,一旦发病,多是热症。
而今天情况恰好相反,比如此例,病人六脉皆沉,神疲身困,一派正气大虚之象,湿热之证,一点没有,自然应该遵循辩证原则,以大剂黄芪扶正,使木气充足,发扬有力。
【作者简介】
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