作者:顾志君
选编:若卿
导读:形成闭经的机理十分复杂,既有整体的因素又有局部的因素,但从中医角度考虑不外乎虚实两大类。虚者血海空虚,无血可下;实者邪气闭郁,脉道不通,血行受阻。明乎于此,仔细辨别,治闭不难。
【医案】
沈某,女,40岁
初诊:2016年10月25日
主诉:闭经2年余
现病史:素来经少,最近2年多经闭不行。
证候:闭经2年余(既往有脑垂体瘤病史,素来月经量少而后期),查泌乳素121ug/L,常胸闷气短,事多心烦,白带少,体丰肤白,纳便眠可,舌红苔白,脉弦滑,尺弱。
辨证分析:肾虚肝郁
治则:益气养血,温肾散结,补疏兼施
处方:黄芪30g,当归10g,川芎10g,熟地黄12g,白芍10g,淫羊藿15g,肉苁蓉10g,玄参10g,浙贝母10g,生牡蛎30g,僵蚕10g,炒麦芽30g,益母草10g,香附10g,胆南星4g,14剂。
水煎服,每日1剂,分2次早晚温服。
复诊:2016年11月17日,服药后诸症可,前几天出现拉丝状白带,乳房胀,舌红苔白,脉弦滑,尺滑。
辨证分析:益气养血,温肾填精佐以化痰活血加味,气血渐充,气化渐布,脉道渐畅,用养血调经法,疏补兼施。
处方:当归10g,白芍15g ,柴胡10g,茯苓20g,白术10g,山药15g,玫瑰花3g,绿梅花3g,炙甘草3g,槲寄生12g,炒杜仲10g,菟丝子10g,香附10g,益母草10g,14剂。
水煎服,每日1剂,分2次早晚温服。
结果:11月22日反馈月经已至,量较大,其他一切都好。
临证心悟
闭经又称“不月”,是指以月经不来为表现的月经病。月经不来分生理性和病理性,生理性如妊娠、哺乳、绝经月经不来。病理性又分原发和继发两种,凡女子年过16周岁,第二性征已发育但月经未潮的是原发性闭经;月经正常周期建立后又6个月以上不来的称为继发性闭经。
原发性闭经在临床上所见不多,多为遗传或者发育缺陷导致。继发性闭经临床常见,其发病原因有很多,以下丘脑性闭经为最常见,此外又有垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经及其他内分泌功能异常的闭经等。
形成闭经的机理十分复杂,既有整体的因素又有局部的因素,但从中医角度考虑不外乎虚实两大类。虚者血海空虚,无血可下;实者邪气闭郁,脉道不通,血行受阻。明乎于此,仔细辨别,治闭不难。
本病患者为垂体性闭经,脉症合参,其病机当属虚实夹杂,本虚标实,本虚见气血不充,带少气短,脉尺弱;标实责之肝气郁结,痰瘀互阻,体丰,脉弦滑。治疗上当以标本同治为佳。
首诊方用黄芪四物汤益气养血以充脉道,同时又能活血化瘀;用淫羊藿、肉苁蓉温补肾精以助气化;消瘰丸加胆南星、益母草化痰活血治标;炒麦芽一味抑乳调经还能疏肝解郁,是治疗本病重要的药物,需大剂量使用才能见效。服药后气血足而出现带下,预兆排卵成功,四诊所见尺脉已起,所以改用逍遥散加味调肝理气血为主,佐以补肾通经,前后用药同中有异,异中有同,全是标本同施之法。2年余闭经两诊而效,虽不敢说就此步入坦途而治愈,但至少说明中药治疗之有效。
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