作者：顾志君
选编：若卿
导读：形成闭经的机理十分复杂，既有整体的因素又有局部的因素，但从中医角度考虑不外乎虚实两大类。虚者血海空虚，无血可下；实者邪气闭郁，脉道不通，血行受阻。明乎于此，仔细辨别，治闭不难。
【医案】
沈某，女，40岁
初诊：2016年10月25日
主诉：闭经2年余
现病史：素来经少，最近2年多经闭不行。
证候：闭经2年余（既往有脑垂体瘤病史，素来月经量少而后期），查泌乳素121ug/L，常胸闷气短，事多心烦，白带少，体丰肤白，纳便眠可，舌红苔白，脉弦滑，尺弱。
辨证分析：肾虚肝郁
治则：益气养血，温肾散结，补疏兼施
处方：黄芪30g，当归10g，川芎10g，熟地黄12g，白芍10g，淫羊藿15g，肉苁蓉10g，玄参10g，浙贝母10g，生牡蛎30g，僵蚕10g，炒麦芽30g，益母草10g，香附10g，胆南星4g，14剂。
水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。
复诊：2016年11月17日，服药后诸症可，前几天出现拉丝状白带，乳房胀，舌红苔白，脉弦滑，尺滑。
辨证分析：益气养血，温肾填精佐以化痰活血加味，气血渐充，气化渐布，脉道渐畅，用养血调经法，疏补兼施。
处方：当归10g，白芍15g ，柴胡10g，茯苓20g，白术10g，山药15g，玫瑰花3g，绿梅花3g，炙甘草3g，槲寄生12g，炒杜仲10g，菟丝子10g，香附10g，益母草10g，14剂。
水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。
结果：11月22日反馈月经已至，量较大，其他一切都好。
临证心悟
闭经又称“不月”，是指以月经不来为表现的月经病。月经不来分生理性和病理性，生理性如妊娠、哺乳、绝经月经不来。病理性又分原发和继发两种，凡女子年过16周岁，第二性征已发育但月经未潮的是原发性闭经；月经正常周期建立后又6个月以上不来的称为继发性闭经。
原发性闭经在临床上所见不多，多为遗传或者发育缺陷导致。继发性闭经临床常见，其发病原因有很多，以下丘脑性闭经为最常见，此外又有垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经及其他内分泌功能异常的闭经等。
形成闭经的机理十分复杂，既有整体的因素又有局部的因素，但从中医角度考虑不外乎虚实两大类。虚者血海空虚，无血可下；实者邪气闭郁，脉道不通，血行受阻。明乎于此，仔细辨别，治闭不难。
本病患者为垂体性闭经，脉症合参，其病机当属虚实夹杂，本虚标实，本虚见气血不充，带少气短，脉尺弱；标实责之肝气郁结，痰瘀互阻，体丰，脉弦滑。治疗上当以标本同治为佳。
首诊方用黄芪四物汤益气养血以充脉道，同时又能活血化瘀；用淫羊藿、肉苁蓉温补肾精以助气化；消瘰丸加胆南星、益母草化痰活血治标；炒麦芽一味抑乳调经还能疏肝解郁，是治疗本病重要的药物，需大剂量使用才能见效。服药后气血足而出现带下，预兆排卵成功，四诊所见尺脉已起，所以改用逍遥散加味调肝理气血为主，佐以补肾通经，前后用药同中有异，异中有同，全是标本同施之法。2年余闭经两诊而效，虽不敢说就此步入坦途而治愈，但至少说明中药治疗之有效。
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