作者：邢斌
整理：杜楚薇
【医案】
王某，女，32岁。
2017年2月26日初诊。
主诉：诸关节疼痛3年。
病史：2014年3月出现诸关节肿痛，当时在国外工作未能明确诊断，但检查发现有甲减，此后一直服优甲乐。同年10月回国进行检查，确诊为类风湿关节炎，曾用生物制剂及中药治疗效果不明显。目前服甲氨蝶呤治疗，每周5粒，已一年，效果不佳。刻下：手腕、诸手指关节肿痛、晨僵数小时，一般到中午方缓解。左手背有一结节，双膝肿痛，左外踝肿痛，肿处发烫、不红。平素畏寒、怕风、手足冷。易紧张。胃纳、大便正常。面色不华，有黑眼圈与眼袋。舌淡红，有齿印，脉偏弦。
处方：桂枝12g，白芍30g，知母9g，附子6g，白术12g，甘草6g，防风12g，金雀根30g，接骨木30g，积雪草30g，骨碎补30g，补骨脂30g，羌活30g，白芥子12g，苏子30g，忍冬藤30g，6剂。
同时予邢氏针法治疗。针刺后左手背结节即明显缩小，手腕、膝盖、左外踝痛明显减轻，活动较前灵活。
2017年3月4日二诊：服上方一剂后诸关节痛大减，晨僵已不明显。左手手背结节已消。近几天嘴唇长一疮。舌淡红，有齿印，脉偏弦。
处方：守初诊方，改附子3g，加赤芍15g，莱菔子9g，皂角刺20g，6剂。
同时予邢氏针法治疗。
2017年3月11日三诊：一周内前4天所有不适症状全部消失，3天前因运动较剧烈出现左下肢腘窝肿胀、膝盖僵硬，两手腕又出现晨僵，但没有过去严重。舌淡红，有齿印，脉偏弱。
处方：守初诊方，改白术30g；加独活20g，姜黄9g，赤芍15g，7剂。
同时予邢氏针法治疗。
2017年3月18日四诊：服药后左腘窝肿胀已除，多数时间诸症均安，手足已不冷。但今晨又出现手腕晨僵，左手食指、无名指肿痛。舌淡红，有齿印，脉偏弱。
处方：守初诊方，改忍冬藤90g，附子2g；加皂角刺20g、赤芍15g、石斛15g、石膏30g、滑石30g，7剂。
同时予邢氏针法治疗。
2017年3月25日五诊：多数时候症状较安，偶有反复。舌淡红，有齿印，脉偏弱。
处方：守3月18日方，去附子、石膏；加独活12g，荆芥9g，生黄芪90g，14剂。
同时予邢氏针法治疗。
2017年4月22日六诊：患者停用甲氨蝶呤，近一月诸症基本消失。舌淡红，脉偏弱。
处方：守初诊方，去附子、金雀根；加虎杖9g，莱菔子9g，14剂。
2017年5月20日七诊：诸症均安。舌淡红，脉偏弱。
处方：桂枝9g，白芍30g，知母9g，白术9g，甘草6g，防风12g，接骨木30g，积雪草30g，骨碎补30g，补骨脂30g，羌活30g，白芥子12g，苏子30g，忍冬藤30g，薏苡仁30g，石斛30g，菟丝子30g，14剂。
按语：类风湿关节炎为一大疑难症，目前西医用激素、免疫抑制剂、生物制剂等治疗，副作用大，而疗效亦未必理想。病情较甚者，疼痛剧烈，关节畸形，活动受限，严重影响生活质量，被称为“不死的癌症”。
此例患者，3年前发病，曾用中西药治疗，效果不佳。其局部表现为关节肿胀、灼热、疼痛、活动不利，并见恶寒、怕风、脉弱，应属表虚不固，外邪滞留经络，使气血不通，形成痰饮，郁结日久而化热，症情较为复杂。邢斌医师根据患者表现，使用《金匮要略》桂枝芍药知母汤以祛风寒湿，合三子养亲汤化痰散结，治疗关节肿胀；用忍冬藤清热通络、利关节；补骨脂、骨碎补补益肝肾而扶正。
患者首诊进行针刺治疗后当场见左手背结节缩小，腕、膝、踝关节均感轻松，活动灵活，患者大呼神奇！服中药1剂即感诸关节痛进一步明显减轻，晨僵大为缓解，复诊时赞叹中医的疗效。此后效不更方，以初诊方为基础，因类风湿关节炎症情容易反复而随症加减，或加独活、姜黄等以增强祛风搜络之效，或加石膏、赤芍等清热凉血，灵活进退。
患者病程长达3年，服中药及针灸治疗仅3个月，关节肿痛、晨僵等全部消失，并且手足转暖，不再畏寒，精力较旺，总体的体质都有明显好转。邢医生叮嘱患者，类风湿关节炎属风湿免疫顽疾，病情易见反复，故应继续服中药及针灸治疗一段时间，以巩固疗效。
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