什么是个案概念化，用意象对话如何做个案概念化（上篇）？

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我想做心理咨询师

找个好人家

心理咨询师，是需要漫长学习和成长的职业，

绝对不是“随便和你聊聊呗”

而当你撰写案例报告时，

就会接触到一个看起来很专业的词汇：

个案概念化

？？？

听起来很酷的样子！

上篇：“个案概念化”是什么鬼？

个案概念化 

——是什么，为什么&怎么做

1. 诊断构想（diagnostic formulation）

描述现象和问题，回答“来访者怎么了”（what happened），包括DSM-5诊断等。

2. 临床假设（clinical formulation）

解释症状和功能失调的模式发展和维持的原因，回答“来访者为什么会呈现这样的问题”（Why did it happen)。此处，每个流派的见解不同。

3. 治疗假设（treatment formulation）

根据前面内容制定个性化方案，包括治疗的目标，计划，干预方法及其结果的预测，回答“如何对来访者进行咨询/治疗的问题”（How to do）。此处，每个流派的见解不同。

【参考文献】 Carlson,J., Carlson,J., Psyd, E., Sperry, L., & Lewis, J. A. (2013). Family therapy techniques: Integrating and tailoring treatment. Routledge.

所以，个案概念化概括起来就是：

这是咋滴了？咋整的？那可咋办？

个案概念化为什么如此重要？？

因为，它可以

△呈现个案的完整地图，指导心理咨询/治疗的实践。帮助咨询师知道自己在哪里，要往哪里去？不会在咨询过程中迷失方向。

△更好理解来访者问题和自身反移情（整体反移情），带来更多包容，认知上的共情和耐心。

不同流派的个案概念化

概念化的第一步诊断“是什么”，

不同流派基本一致。

所以，本文主要集中于第二部分，

“不同流派是如何解释来访者问题的”

不同流派的解释既有共性，也有差异。共性是都需要对来访者信息进行收集，概念化仅仅是一个假设，并会随着咨询深化不断调整。差异是不同流派对于收集到的信息组织方式不同，往往都有自己流派的特点。

不同流派沿着自己的理论建构整理信息

比如， 

认知行为在概念化里常见的术语有：

自动化思维，核心信念

正/负强化....

萨提亚家庭治疗会搬出来一座冰山：

并问你：请告诉我，ta的渴望是什么

有时也会用雕塑呈现问题：

ta的人际模式是？

后现代叙事疗法会帮你看到：

Ta的主线/支线故事是什么？

有例外么/ta的资源是什么？

不同流派的解释框架有所不同，但或多或少受到精神分析/心理动力学的影响。比如承认早年创伤，客体关系，重要经历的影响。

精神分析/心理动力学内部的支系庞杂，且各具特点。动力学评估较为缜密全面，根据来访者的自体发育情况，防御机制，现实检验能力，心智化水平等情况，对来访者的人格整体状态和发育水平进行评估。对冲突型和缺陷型的来访者基本的治疗策略往往不同，可以参考南希·麦克威廉斯的《精神分析诊断：理解人格的结构》。（书中介绍神经症性—边缘性—精神病的连续谱系评估方式，并对后续的治疗策略做了极其详尽的描述。）

在具体问题和行为模式的概念化上，根据收集到的来访者原生家庭，成长史，与重要他人关系等信息，结合咨询中的移情反应和互动，咨询师用自己的经验给予来访者呈现的问题以解释。这种解释能够连接来访者过去与现在，并在指导咨询实践中得到验证，修正和补充。

那么，问题来了。

意象对话个案概念化怎么做？

下篇将呈现一例虚拟个案的

意象对话概念化

从核心情结（基本信念-基本应对）出发，呈现在不断应对中衍生出各种关系模式; 呈现在具体问题上采用意象，子人格技术，原发情绪三种视角进行解释。

纪念屈原

端午节，为每年农历五月初五。据《荆楚岁时记》记载，因仲夏登高，顺阳在上，五月是仲夏，它的第一个午日正是登高顺阳好天气之日，故五月初五亦称为“端阳节”。端午节的由来与传说很多，其中以源于纪念屈原的传说流传最广。