眼内组织结构的脏腑配属(以下简称内眼脏腑配属) 一直是中医眼科学术界比较关注的命题。现代已故眼科学家陈达夫教授在二十世纪六十年代就结合西医眼部解剖知识,在中医理论指导下建立内眼结构与六经相属的学说,阐明了内眼组织结构与脏腑之间的相属关系,并用于指导临床,取得确切效果。该学说得到当代中医眼科同仁的普遍认同。笔者查阅有关资料,发现对该学说的研究几乎没有。鉴于此,继续深入细致的进行研究,提出内眼结构与脏腑配属关系中一些遗漏和不妥并给予补充和修正。愿与同道讨论,求证,使这一学说发扬广大。
1. 陈达夫教授内眼脏腑相属学说的内容
四川著名中医眼科学家陈达夫教授生前在详细分析眼内结构,藉内眼各组织的特点,在《内经》有关理论的指导下,对内眼组织结构与六经的相属关系做出大胆的探讨,曾先后写成“西医学眼球内部组织与内经脏象的结合”和“中西串通眼球内容观察论”二篇论文,建立内眼结构与六经相属的学说,他认为:虹膜属于足厥阴肝经,睫状体属于足厥阴肝经,睫状体小带属于足厥阴肝经,脉络膜属于手少阴心经,前房角属于足厥阴肝经,房水属于足少阳胆经,玻璃体属于手太阴肺经,视网膜属于足厥阴肝经,视网膜黄斑区属于足太阴脾经,眼内一切色素属于足少阴肾经,视神经属于足厥阴肝经。以上观点较全面系统的提出眼内各组织的六经配属。因六经冠名中包括脏腑,也即阐明了眼内组织与脏腑之间的相属关系。陈达夫教授创立的内眼脏腑配属学说,既有中医理论依据,又较符合各种生理病理现象,用于指导临床实践取得显效,验证了该学说的正确性。他的这一学说开创了内眼疾病全面系统脏腑辨证论治的先河,为中西医结合眼科的发展做出贡献,具有重要的理论和实践意义。
2. 内眼脏腑配属学说的再认识
我在学习和研究内眼脏腑配属学说的过程中。做深入细致的讨论和研究后,提出该学说内容的明显遗漏和相属欠妥的配属关系,并试从中医理论及临床做出较完善和正确的认识。现代西医眼内结构包括虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视网膜血管、视网膜黄斑部、房水、晶状体、玻璃体、前房角各组织。中医眼科对眼内组织也有较初步的认识,如房水称神水,晶状体称晶珠,玻璃体称神膏,视网膜称视衣。陈达夫教授的眼内结构脏腑配属学说中没有对晶状体、视网膜血管做出理论配属。我们认为:晶状体属于肺。从理论上讲,晶状体结构独立,清莹透亮,一旦失养或有损则呈白色翳障,现代临床称为白内障,白为肺金本色,故属肺。临床上我们根据金文亮教授的治疗早期老年性白内障的经验,其中应用大量的清肺、润肺、养肺之品取得显效以佐证。视网膜血管应属心。血为红色,心主血脉,其归属理解不难。陈达夫教授认为玻璃体属肺,房水属胆,前房角属肝。我们认为不妥。依据中医理论,玻璃体具有一定结构,粘滞清亮,居于眼球之黑洞内,似精液类《, 证治准绳》也说“内包黑稠神膏一函”“真精者,乃先后天元气所化,精起于肾,施于胆而后及瞳神也”。黑为肾本色,精液源于肾,故玻璃体属肾;临床上采用补肾之品治疗玻璃体混效果确切是其明证。房水似水,类津,无具体形状,流动性大。《证治准绳》说“神水者,由三焦发源”。可见房水为肺脾肾所化生,经肝的调节,以玄府为道,润养晶珠及风轮,故房水功能的正常发挥与肺脾肾、肝、三焦蜜切相关,不独属于胆,不做归属。前房角是由角膜后周边部,巩膜突、睫状带、虹膜根部围成的角型腔隙,无相对独立的结构,因此不能独属某一脏腑;在生理上与肝、肺有关。临床上房角狭窄或闭塞导致神水阻滞,眼胀,视物不清常从肝肺入手进行治疗,或疏肝理气,或清肝泻火,或宣通肃降,或补肝阳,或散肺寒,或根据生克乘侮关系采用佐金平木法均取显效。以上观点既有临床依据又有理论根据,我们认为是比较合理的。
3. 内眼脏腑配属学说的价值意义
内眼脏腑配属学说是对中医眼科五轮学说的丰富和发展。五轮学说是将眼局部划分为五个部位:肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮,内应于五脏,借以说明眼的解剖、生理和病理,并用来指导临床辨证,是脏腑学说在眼科领域的引伸和发展。陈达夫教授创立的内眼脏腑配属学说使水轮中各组织结构脏腑归属更丰富更准确,克服传统五轮学说将瞳神及其后一切组织配属于肾的局限,从而消除了内眼疾病认识上的笼统,混乱以及治疗上的盲目性。现代眼科临床借助现代诊疗仪器可一览无遗的窥清眼内组织病变。因此,利用眼部解剖知识,依据眼内各组织结构的功能特点,结合比类取象和推凉络绎的中医方法论,界定内眼组织的脏腑配属满足了当代中医眼科临床诊治的迫切需要,为中医内眼疾病诊治的总结、验证、规范及发展提供理论基础。另外,这学说符合中医中观层次的认识思维特点,突出了中医眼科的特色。
内眼脏腑配属学说加强了内眼组织与整体脏腑功能的密切联系。脏象学说和病机学说是中医理论的核心。人体的各种组织器官无不是五脏六腑功能的反映,并且相互协调,密切联系,共同维持人体的勃勃生机。眼虽为类丸,却为人体至宝,其视觉和转动功能的维持也有赖于脏腑功能活动的正常。同样,对内眼来说,各组织形态独特,结构精巧娇弱,且为高度专一分化的组织,各组织在生理病理上,也一定与一脏一腑或多脏多腑发生联系。由于古代科技落后导致临床四诊诊疗内眼疾病的局限性,并且从临床指导价值考虑都不可能系统形成内眼各组织的脏腑配属,仅提出一点肤浅的认识。
内眼脏腑配属学说佐证肝窍目学说的正确性。
“肝开窍于目”学说是中医眼科的另一重要学说,现代医家研究该理论内在机理的结果,为肝窍目学说的正确性提供出较科学的客观依据和现代病理学基础。内眼脏腑配属学说将眼内大部分组织配属于肝,在生理上指明肝木功能正常与眼内组织正常功能的保持有重要关系,在病理情况下,肝木失调常引起眼内病变,无疑从解剖方面说明肝窍目学说的科学性。
内眼脏腑配属学说的思考与问题
内眼脏腑配属学说的创立,是在西医解剖知识和中医基本理论指导下推演出的理论;另一方面又是在临床经验基础上的一种假设总结。它具有一定的理论和实践基础因而是正确的。但由于受研究思路,研究手段和条件的限制,内眼脏腑配属的现代研究还未展开,缺乏特异性。如何进一步的从生理和病理做出证实,更深层次的阐明内在机理是亟待解的问题。例如从眼内经络分布、络属进行研究,甚至可采用生物物理学、生物化学等先进的手段和方法,多学科协同研究,阐明其内在的科学性,促进中医眼科理论的发展。同时,利用该学说指导临床辨证论治时,须重视眼局部组织病变的相对独立性,避免过分强调眼内组织与脏腑的联系,应重视局部治疗(包括药物和手术) 。另外,应结合肝窍目学说,玄府学说,气血津液学说等,临证时灵活变化,不可拘泥。
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