糖友老张已经有20年的糖尿病史了。
他每天晚上都注射16单位胰岛素，早晨一般5点半起床。
最近他发现一个怪现象：
起床后自测末梢血糖，多数在5-6mmol/L。
但是每次到医院同样测空腹血糖，往往是8-9mmol/L。
这让他百思不得其解，来门诊向我咨询：
是不是我的血糖仪坏了？
要不要去买个新的血糖仪？
要不要加大胰岛素的量？
经过一系列的检测，我发现他的血糖仪没有坏，血糖控制得也不错，不需要加大胰岛素的用量。
这是怎么回事呢？
因为是在不同时间点测的。
血糖每时每刻都有波动，糖尿病患者的这种波动性就更加明显。
在家里5:30查的结果，与在医院8:30查的结果，不一样是很正常的。
老张问我：那也不对呀，我到医院前一直没吃东西，到医院饿得更久，血糖不是应该更低吗？为什么反而更高？
我笑了笑：这其实很常见。
这就是糖尿病患者中典型的黎明现象，但称为“黎明现象”可能不够准确。
一般而言，空腹血糖从凌晨3点左右会逐渐升高，到早上8-9点钟会达到高峰，不仅仅是“黎明”。
发生这种现象的原因主要是因为人体内有种非常强的升血糖的激素，叫“肾上腺糖皮质激素”。
肾上腺糖皮质激素的分泌有明显的昼夜节律，在晚上11点左右这种激素分泌最少，在凌晨3点左右逐渐升高，而到早上8-9点钟分泌达到高峰。
部分糖友胰岛功能较差，没法分泌足够的胰岛素去平衡肾上腺糖皮质激素的升糖作用，因此早上8:30的血糖就会比早上5:30的要高。
老张的检查结果说明空腹血糖升高就不能理解了。
判断血糖仪是否准确，应该把血糖仪的结果与静脉抽血的结果作对比。
一般要求在空腹状态下，抽血的同时，扎手指测末梢血糖。
如果血糖仪结果与生化仪测血糖的结果误差在15%的范围内，则认为该血糖仪准确性可靠。
我让糖友老张从家里带血糖仪过来，早8：00到医院，测末梢血糖的同时，抽血查空腹血糖与糖化血红蛋白。
发现糖化血红蛋白6.7%，空腹血浆葡萄糖7.8mmol/L，血糖仪测的末梢血糖值是8.1mmol/L。
这说明他的平均血糖控制不错，只是单纯的黎明现象引起的高血糖，不需要加大胰岛素的剂量。
也证实了他的血糖仪检测结果是准确的，无需更换。
科技不断进步，目前绝大多数血糖仪的监测都比较准确。
临床上仍然发现不少“测不准”的现象，往往是由于操作不当引起，如：
在采血过程中使用碘酒消毒；
消毒后酒精未干便取血；
采血量不足时挤压手指增加血量；
血糖仪和试纸不匹配，测定前未校正试纸代码；
试纸未保存在阴凉干燥处，每次取出试纸后未立即盖上瓶盖；
未能定期校准血糖仪。
这些通通都会影响测血糖的准确度。
糖尿病患者一定要避免以上的7个错误操作。
作者：林忆阳 解放军900医院内分泌科副主任医师、博士
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