焦树德认为,寒湿邪侵袭,痰瘀致痹。
肾虚寒盛表现在三个方面:
①素体肾虚,寒湿深入肾脏;
②冬季寒盛,感受三邪,肾气相应,寒邪入肾;
③久痹不已,复感三邪,内舍肝肾。
治疗强调以肾气为本,以“补肾祛寒”为大法,以“化湿散风、养肝荣筋”为辅,以“壮骨利节、活血通络”为佐,从肾虚寒盛证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证、湿热伤肾证论治,创立补肾祛寒治法、加减补肾治法、补肾清热治法、补肾清化治法。
患者,男,48岁,挖地道工人。1971年10月28日初诊。
主诉:关节疼痛、肿大变形、僵硬,不能自主活动1年余。
1970年9月,工作休息后,突发高热40℃后出现左膝、左踝关节红肿疼痛,行走受限,治疗半年后病情逐渐加重,出现双手腕、双食指关节红肿疼痛、变形、僵硬,活动严重受限,双膝关节肿大、变形,不能自由屈伸,左膝明显,双踝关节肿大如脱。外院诊断为“类风湿关节炎”,当时检查血沉118mm/h,遂至焦老处就诊。
症见:双膝关节、双踝关节、双食指关节、双腕关节肿痛、变形,不能自主活动,双侧髋关节、双肘关节、双肩关节僵硬,不能活动,就诊时需人背抬。怕冷,间断有发热,心中烦热,纳差,偶有恶心,小便黄赤,大便每日1~2次。舌苔白腻,脉弦数。
西医诊断:类风湿关节炎。
中医诊断:尪痹;辨证为肾虚寒盛、兼有标热。
治法:补肾祛寒,散风活络。
处方:补肾祛寒治汤加减。
骨碎补12g,防风12g,威灵仙12g,制附片10g(另包,先煎30分钟),桂枝10g,赤芍10g,白芍10g,知母10g,白术10g,生姜10g,麻黄6g,甘草6g。
水煎服,每日1剂,共6剂。
二诊:诸症皆减轻,上方加伸筋草30g。
1972年5月3日复诊:双腕关节、双踝关节、背部偶有发胀、疼痛,腕关节、食指关节、膝关节、踝关节变形,不影响日常活动,食欲明显改善,考虑病情稳定,改用散剂常服。
处方:骨碎补54g,制附片45g(另包,先煎3小时),防风45g,松节45g,地龙45g,桂枝36g,麻黄36g,知母36g,川续断60g,赤芍60g,白芍60g,威灵仙120g,伸筋草120g,白术30g,苍术30g,泽泻30g,细辛12g,皂角刺12g。共磨成粉末,温黄酒冲服,每次服用3g,每日2次。
1973年1月27日复诊:膝关节肿胀消退,余肿胀关节明显变小。
继续守上方,川续断改为90g,加焦神曲、片姜黄各30g,当归尾、红花各36g,共磨成粉末,温黄酒冲服,每次服用3g,每日2次。
1979年随访,血沉13mm/h,类风湿因子(+),已可以正常上班。
本文摘自《中西医结合临床风湿病学》。
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