九味半夏汤及留饮见证

“留饮”是言其饮邪日久不化，留而不去，为痰饮病的一种。出自《金匮要略·痰饮咳嗽病证并治篇》，原文曰：“夫心下有饮者，其人背寒冷如掌大。留饮者，胁下症饮缺，咳嗽则辄⋯……。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节疼，脉沉者，有留饮”。说明了留饮为患的表现。但津田先生在自己数十年的临床实践中体会到：留饮致病范围，并不仅仅上述所论，他发展了古人对 “留饮”为病的认识，尤其是在施治上有他独特的观点，且自拟九味半夏汤，以此为主方治疗各种留饮疾患，每获良效。

1九味半夏汤方

九味半夏汤：陈皮、半夏、茯苓、乌梅、天南星、贝母、瓜蒌仁各10g，生姜、甘草各6g。（加减从略）

2.临床应用

1肥胖病。体重异常增加：有些人到40岁时，体重明显增加，形体壅肿丰满，行动稍快则呼吸急促，往往为此而苦恼，津田先生认为：这是饮证引起，可以九味半夏汤为主方治之。

老年性肥胖：一般人大约在40-50岁时渐渐形体消瘦，然而，有些人反倒出现形体肥胖，皮肤光润，脂肪堆积，皆是由于留饮于内，而致中满之故，按饮证进行治疗，可用九味半夏汤原方为主，进行加减治之。

留饮急肥：那人原来较消瘦，而今突然身体肥胖，体重剧增，不能运动，动则气喘。津田先生认为：这种人一定体内有留饮，治疗时要精心辨证用药，这是津田氏治留饮的一点体会。

2水湿肿满。津田氏认为，留饮就是稀薄的痰。我们清楚的知道其充满身体时，可随处留积，致气壅小聚则引起水肿、胀满。凡留饮引起的各种水肿，都可用九味半夏汤加赤小豆（将赤小豆捣烂炒用）。其人无病，可是渐渐出现尿少，继而水肿，亦可用之，如有其他病症可配合相应的方剂治疗。

3留饮胸痛。平素形体不肥胖的人，而到三四十岁时渐渐肥胖，出现胸疼痛，多是留饮，此为饮留胸中，阳气被遇，气血不通之故。亦可用九味半夏汤来治疗，不可轻视。

4留饮健忘。“健忘”也是留饮病人患的病证。一般的健忘，因具有祛痰作用的瓜蒌枳实汤或补益心脾的归脾汤治疗，可获痊愈。若至上述治疗无效者，则可能因内饮引起，用九味半夏汤，往往能获良效。津田先生认为：这是留饮上凌心肺必然出现的病证。

5中风发狂。“狂证”是许多因素可以引起的，在广泛的杂证中，亦有因留饮引起的发狂，这是津田先生又一点体会。异常肥胖的人，突然发生中风，出现哭笑无常，或喃喃自语，精神抑郁，或狂越怒动。津田先生认为：这是留饮上犯心肺，阻闭心窍，扰乱神明所致。不需详细了解病情，可按留饮治疗，多数予服九味半夏汤，诸证可消。

6手足游走性疼痛。肩和腰部疼痛，或因痛风引起的各关节游走性疼痛，有时疼在一起，通常人们按痛风证、脚病来处理。但在这类疾病中，也是因留饮所致者，亦可用九味半夏汤治之。

7手足痿弱。人到40、50岁时因异常肥胖而出现手足活动不灵巧，肩、腰疼痛，起卧时手足不能支撑，需要别人扶助，数年发展成残废人一般。津田先生认为：这也是由留饮引起的痛证，不要疏忽，当用九味半夏汤治疗之。

8肥人痈肿。痈肿痔疮之类的病证，在瘦人中发病率低，而异常肥胖的患者则多见。津田先生认为：这是其有留饮之故。留饮郁滞经络时，局部气血运行失常，郁久化热则发为痈肿痔疮之类的疾患。治法当先治留饮，用九味半夏汤，下一步再用参花归术之类，以调和气血。

9留饮心悸、惊恐、鼻鸣。所谓“心悸”就是自觉心跳、心慌、悸动不安证。“惊证”是遇到意外的事情，就恐慌害怕，甚至欲哭。所谓“鼻鸣”就是人们俗称“打呼噜”时发出的鼻音。出现上述三种症状时，津田先生认为：其人体内必有留饮，但若从小时候起，睡觉就有鼾声者当除外，这是极个别的现象。留饮所致的鼻鸣，其特点是：年轻时没有鼻鸣，但近年来一睡觉就鼻鸣，而且日益加重。

中风、中气的（类中风类型之一）病人，鼻鸣而神识昏迷，这是留饮上犯心肺，闭塞清窍之故。留饮蒙闭心窍而致神识昏迷，不省人事，留饮阻塞气道，使肺气宣降失司，故而鼻鸣。大家知道：此证现在仍是重危之证，除一些必要的抢救措施外，可从留饮论治。治疗时不要艾灸，若不发热当先以小青龙汤为主方，如若不效用大青龙汤。发热时可用小、大青龙的合方，若有效继用九味半夏汤加赤小豆（将赤小豆捣烂炒用）。加赤小豆后可以久服。其人肾虚，若有身体倦怠无力，腰膝酸软，用九味半夏汤合八味丸。另外若其人患的是实证，就需要攻逐留饮，用九味半夏汤可合十枣汤、控涎丹、羌花神枯丸攻之；若头昏眼花较剧，足部冰冷，加用苏子降气汤、桂苓术甘汤；若口渴，小便不利加五苓散；若其人口渴不止，小便赤、不通顺者加滑石。上述是津田先生治疗中风中气证的常用方法。

随着岁月的变迁，患中风中气证的病人不断增多，但对该证的治疗一直没有较满意的方法，而津田先生用治留饮的方法治之，有时能获奇效，这是先生治中风中气的又一点体会，可供参考。

10卒中风。卒中风这种病证，其症以突然发生昏仆，不省人事，不言不语为特征，病情较重者很快就会死亡。在主宇泰的《医经》中把卒中风称为饮邪侵犯“矢君证”。京都的后藤左氏认为本病的发生是痰阻心窍。唯津田先生用治留饮之法以救急之，以十枣汤、控涎丹为主方，并选用九味半夏汤。

11预防留饮中风。许多中风是因留饮所致。我们都知道中风中气发病率高，而真中风中气则甚少。上述之卒中风证，只有尽快采用祛除留饮的法则治疗，方能获得满意的效果，如若只是留饮引起，一般不会像上述那样，很快死亡⋯⋯，患留饮的人大都是40-50岁左右，这些人多是在年轻时房事过度损伤肾气，到老年时症状表现出来，肾虚就不能抵抗水湿留饮之邪，故而留饮漫延全身，而引起中风、中气、卒中、水肿、胀满以及其他各种病证。

凡出现下述病证者，就有发生中风的可能：1身体异常肥胖；2平时不能喘息的人；3身体过胖起居不便的人；4睡眠时打呼噜渐渐加重的人；5平素有胸中满闷的人；6经常流涎的人；7经常吐稀薄痰津的人；8平素咽干的人；9久坐而很容易出现肢体麻木不仁的人；10舌强不灵活，语言塞涩的人；11-脉弦数而搏动有力的人。

以上特点中，具有1-2个便可诊为饮症，急予服九味半夏汤，以免发生中风。主方九味半夏汤加赤小豆，煎法如常，每日1剂，分2-3次服，若留饮消除，则自觉身体轻松舒适，诸症状也减轻，待留饮被全部祛除之后，可停止服药。另外可把赤小豆一味研细磨碎，炒后适量调入九味半夏汤中，仍然用水煎，空腹服，每日1剂，分2-3次服。上述2种治法，是预防留饮中风的有效方法。（完）

说明：以上内容摘引自吴生安《汉方医学》一书，若有侵权，请联系编者删除。