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本文为《跟我学中医》专栏第378期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！
日常生活中很多病人一看到医生，总会忍不住跟医生倾诉疾病给自己带来的各种痛苦和担忧。在这种情况下，病人所说的内容往往是零乱和主次不分的，如何在病人的抱怨、诉苦、担忧中抓住主症就成为了诊断过程的难点。
主症是患者表现的一个或数个最主要的症状和体征，通俗的说就是患者来就诊时所反映的最主要的痛苦，或最想要解决的问题。确定主症说简单也简单，下面我们就一起学习如何用三个步骤抓住主症。
正确确定主证
在病人所说的众多的不适中，需要准确的挑选出主症。如患者有新起恶寒，发热，无汗，头痛，口渴，不欲食，苔薄黄等症，若不是其他症状特别突出，则一般以发热作为主症。
明确鉴别主证
挑选出主症后，必须进行鉴别诊断。如病人吐出血液，是可能存在“呕血”或“咯血”两种情况的，如果不注意进行鉴别的话，则很容易造成误诊。
呕血：血中兼有食物残渣，血色暗红或鲜红。可兼有胃脘痛、肝病史、大量饮酒史等病史。更进一步说，若胃脘痛、呕吐、呕血、X线钡餐透视或纤维胃镜检查发现胃粘膜病变，则病位在胃。总的来说，呕血的血来自消化道，病位一般在胃。
咯血：血随咳嗽而出，夹杂有泡沫和痰。可兼有肺病史。另外，咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、支气管镜检查有异常改变，则更易确定为肺系疾病。咯血的血来自呼吸道，病位多在肺。
详审主症特征
主症的特征，包括症状发生的确切部位、时间、严重程度、性质、加重或减轻的条件、病变的新久缓急等。
下面通过分析医案一则来具体掌握这部分知识。李某，女，50岁。血管神经性头痛20余年，发作一周。症见右侧头痛，连接巅顶，如戴冰帽，痛甚则干呕欲吐，手足发冷，舌质不红，舌苔白滑，脉沉紧。治拟温肝降逆。药用吴茱萸10g，细辛3g，藁本10g，桂枝6g，炙全蝎3g，陈皮6g，茯苓10g，生姜5片，炙甘草3g。服药5剂，头痛大减，原方损益继服10剂，诸症悉除。
在上面的医案中，头痛的部位是右侧头痛，连接巅顶；头痛的伴随症状是痛甚则干呕欲吐，手足发冷。结合头痛的部位和伴随症状，确定此为厥阴头痛。厥阴头痛者，病在足厥阴肝经，以肝脉与督脉会子巅，寒邪袭于厥阴，经脉凝滞，阳气不得伸展，浊阴上逆，故头痛多在巅顶，常伴有干呕欲吐，手足发冷等症。现归纳了4种头痛的常见部位和常见病如下：
前额痛：多属阳明经病变，多见于眼、鼻及血劳等病。
侧头痛：多属于少阳经病变，多见于耳病以及偏头痛、面风痛等。
后头痛连后项强痛，甚或胀痛及肩背：多属太阳经病变，多见于项痹、风眩及脑瘤等。
巅顶痛：多属于厥阴经病变，多见于神郁等。
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本文组稿/静水 编 校/刘伟 排 版/杨光芹
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