古方活用 郁香丹除胸痹

我的恩师——裴永清老师，对胸痹（冠心病）之气血郁滞者，临床表现为胸痛、胸闷气短，多以其自拟验方“郁香丹”治之，百用百验。师父说，本方源于对古方《医宗金鉴》颠倒木金散的活用：

颠倒木金散，其组方为木香、郁金，《医宗金鉴·杂病心法要诀》云：“胸痛气血热饮痰，颠倒木金血气安，饮热大陷小陷治，顽痰须用控涎丹。并注曰：胸痛之证，须分属气，属血，属热饮，属老痰。颠倒木金散，即木香、郁金也。属气郁痛者，以倍木香君之。属血郁痛者，以倍郁金君之。为末，每服二钱，老酒调下。虚者，加人参更效。胸中有痰饮热作痛者，轻者小陷胸汤，重者大陷胸汤、丸治之。若吐唾稠粘痰盛，则用控涎丹。”因本方 “属气郁痛者，以倍木香君之。属血郁痛者，以倍郁金君之”，依气郁与血郁之轻重而颠倒其用量，故称颠倒木金散。

“属气郁痛者，以倍木香君之”：师父在大量临床病例中观察到，目前见到的胸痹（冠心病），内有郁热者较多，而颠倒木金散方中之木香性温，于内热不利，他依《本草纲目》所训“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和……得参、术则补气，得归、地则补血，得木香则流滞和中，……得川芎、苍术则总解诸郁，得栀子、黄连则能降火热，得茯神则交济心肾……乃气病之总司，女科之主帅也……”而以香附代木香，是远木香之温。又《医学启源》云：“快气”；李杲云：“治一切气……”；《滇南本草》：“调血中之气，开郁，宽中，消食，止呕吐。”是取香附兼具快气、开郁、调血之能，正是师其法而不泥其方也。

“属血郁痛者，以倍郁金君之”：郁金，《本草备要》云：“行气，解郁；泄血，破瘀。凉心热，散肝郁……”；《本草衍义补遗》云：“治郁遏不能散”；《本草汇言》：云“郁金，清气化痰，散瘀血之药也。其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验，故治胸胃膈痛，两胁胀满，肚腹攻痛，饮食不思等证……”郁金性凉，与香附相伍，解郁散瘀而不助热，于气滞血瘀而兼有内热者服之皆宜。

师父又据《妇人明理论》：“以丹参一物而有四物之功，补血生血，功过归（当归）、地（地黄）；调血敛血，力堪芍药；逐瘀生新，性倍川芎……”；《本草纲目》：“丹参能破宿血，补新血……”；《本草正义》云：“丹参，专入血分，其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，故积聚消而癥瘕破，外之利关节而通脉络，则腰膝健而痹著行……然走窜有余，必非补养之品，即《本经》所谓益气，《别录》所谓养血，皆言其积滞既去，而正气自伸之意，亦以通为补耳……”合香附、郁金以强活血止痛之功，诸药合用，既理血又理气，气血一通病情自愈，临床要据证化裁，有痰湿者要加化痰药。

另外，本方对心脏神经官能症、老年及青年抑郁症表现为胸胁疼痛及肝胆疾病所致胁痛，凡属气血郁滞者均有很好的疗效。

师父说：医者要多读书，对中药的理解不能局限于当今院校教材，否则难以成为合格的中医，要熟练掌握《神农本草经》，惟此方能深谙方义，临证效如桴鼓；再者，书读多了自然就知道哪个有用，自然能触类旁通，知常达变。为医者倘不知常，则不能掌握疾病的一般规律；不达变则如丹溪所云：“今乃集前人已效之方，应今人无限之病，何异刻舟求剑，按图索骥”！

师父常说：“学习《伤寒论》，要师其法而不泥其方”，所以，我们要师古而不泥古，知常达变，如此方能更好地为患者服务。

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