结节性痒疹，顽湿聚结，这个医案效如桴鼓，值得研读。

王某某，男，47岁，2022年11月12日初诊。躯干四肢散发暗红色结节样丘疹，瘙痒6余年。6年来病情时轻时重，久治无效，常自行购买各类激素药膏外擦以应付一时之剧痒。现皮损为密集黄豆大小暗红色结节，因搔抓而见皮肤破溃、抓痕、血痂，夜间瘙痒难寐。冬重夏轻，纳可，大便可。舌偏淡，苔黄腻，脉右细弱，左沉。

诊断：结节性痒疹。

证属：阳气虚郁，湿热瘀阻。

治则：益气通阳，除湿清热，通络散结。

处方：生黄芪30g，桂枝10g，防风15g，苍术15g，生薏仁30g，山栀12g，黄柏10g，益母草15g，白鲜皮30g，桑白皮10g，蜈蚣2条，通草9g，14剂，水煎服。

2周后复诊：药后皮损基本消退，痒亦减轻，舌淡红，苔淡黄稍腻，脉右弱，左可，原方加川朴，续服7剂，愈。

体会：结节性痒疹为慢性疣状结节损害，多半发生于四肢，尤其是小腿的伸侧面。与中医学文献中记载的“马疥”相类似。《诸病源候论》记载：“马疥者，皮肉隐嶙起，作根墌，搔之不知痛”。本病的发生，主要是体内蕴湿，兼感外界风毒，或昆虫咬伤，毒汁内侵为患，湿邪风毒凝聚，经络阻隔，气血凝滞，聚结肌肤而成。湿为重浊有滞之邪，湿邪下注，故发病往往先发于下肢小腿；湿邪粘腻，故缠绵不愈。本例素体阳虚，在表卫外不固，在里水湿运化失职，湿热蕴阻日久，气血不畅，经络瘀阻，皮损多为暗红结节。以黄芪、桂枝益气温通，大队除湿清热之品清湿热，蜈蚣通络散结。