骨母细胞瘤病理概述

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　　骨母细胞瘤（osteoblastoma）是一种特殊类型的肿瘤，在组织学上该肿瘤呈无恶性表现，但常有侵袭性，甚至会出现肺转移或恶变。

一、流行病学

　　75%多发生在10~40岁，25岁左右为发病高峰，男女比例为2.7：1。脊柱发病率较高，占41%~50%。

二、病理表现

　　肉眼观肿瘤呈膨胀性生长，大小不一，直径2—10cm，呈棕红色、棕色，易出血，肿瘤内部有坚韧结构，似沙粒状硬度，质脆，可含有小的骨片，较大的肿瘤有囊变，镜下见肿瘤基本表现为丰富的血管性结缔组织，间质中有大量骨母细胞和钙化程度不一的骨样组织，偶有体积较大的多核巨细胞。

三、诊断

　　青少年患者脊柱疼痛，特别是在胸椎及腰椎的附件上，X线片上见附件上有大的膨胀性破坏区，边界清楚，溶骨性的，内有散在骨化，周围无广泛硬化时，应考虑此病。病理检查见瘤组织中有大量的骨母细胞、骨样组织和血管纤维组织。

四、鉴别诊断

　　由于骨母细胞瘤的X线表现无固定的特征，若单从X线片来作鉴别有一定的困难，所以鉴别诊断主要依靠病理检查。易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等，应注意鉴别。
　　1、骨样骨瘤
　　骨样骨瘤病灶直径小于1.5cm，周围反应性骨质增生明显，在“瘤巢”周围有广泛骨质硬化与骨膜新骨形成。而骨母细胞瘤的病灶直径大于2.5cm，骨质膨胀较明显，骨硬化较轻，强化明显。
　　2、骨肉瘤
　　肿瘤细胞梭形、多角形、圆形，细胞间变明显，细胞大小不一，形态各异，细胞核大，核仁明显，常见病理核分裂，在分化较好的地方可以见到肿瘤细胞的直接形成肿瘤性骨及骨样组织，呈粉染均质条索状及小片状，肿瘤越成熟形成的骨及骨样组织越多，有时还可见到破骨细胞型巨细胞及出血和坏死区。
　　3、骨巨细胞瘤
　　肿瘤组织呈灰红色，质软而脆，较大的肿瘤常合并出血及坏死，并伴有囊性变而形成大小不等的空腔，囊腔内含有浆液性或血性液体。间质血管丰富，有多少不等的胶原纤维。

五、治疗预后

　　骨母细胞瘤以手术广泛完整切除治疗为主，残留或局部复发可行放疗。骨母细胞瘤预后较好，但存在一定复发率，约10-20%，复发次数越多，这恶变可能性越大。