以上这些数据将会使宫颈癌筛查的管理更为精准，同时为下一版ASCCP指南的更新提供了依据。
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目的
ASCCP将会以风险为基础提出新一版的宫颈癌筛查及管理指南。本文基于最重要的两个筛查指标（细胞学及HPV结果）提出初步的风险预测。
材料与方法
在北加州Kaiser Permanente，共有1262713名年龄在25～77岁的妇女进行细胞学及HPV（HC2方法，Qiagen公司)联合筛查。本文评估各种细胞学与HPV结果0～5年的累积CIN2+、CIN3+及宫颈癌风险。
结果
90%的筛查妇女为HPV(-)及细胞学正常（NILM)，他们发生宫颈癌的风险极低。HPV(-)者5年累积的CIN3+风险比细胞学正常者还要低（分别是0.12%，0.25%）。不过，HPV(-)的HSIL+者5年累积的CIN3+风险仍有29%（虽然他们所占的比例仅为所有筛查结果的0.01%，极为罕见）。
HPV(+)者5年累积的CIN3+风险比细胞学LSIL者高（分别为7.4%，5.4%）。在HPV(+)者当中，细胞学正常、ASC-US及LSIL 的5年累积CIN3+风险差别不大（分别为4.0%，6.8%，6.1%）；但是细胞学ASC-H、AGC及HSIL+的5年累积CIN3+风险都显著升高（分别为28%，30%，50%）。
HPV(+)的ASC-US与所有的LSIL相比较，有相近的风险（5年累积的CIN3+风险分别为6.8%，5.4%）。显示它们可能代表了相同的情况（HPV感染所致的细胞学异常，而不是癌前病变）。与此同时，细胞学正常者与HPV(-)的ASC-US者5年累积的CIN3+风险都很低（分别是0.25%，0.44%）。
ASC-US可以通过HPV进行分流，从而达到很好的风险分层效果；然而ASC-H则不能通过HPV（HC2方法）进行分层管理。HPV(+)的ASC-H者5年累积的CIN3+风险达28%，低于HSIL+（50%）；HPV(-)的ASC-H者5年累积的CIN3+风险依然有3.0%，仍明显高于细胞学正常者。
AGC的风险与HPV感染状态有关。HPV(+)的AGC者5年累积的CIN3+风险达30%，而HPV(-)的AGC风险仅为1.2%。
本研究共发现452例宫颈癌，占0.05%。这452例宫颈癌中，在初次筛查时，有144例细胞学阴性，95例HPV（-），细胞学与HPV双阴性者有64例。具体而言，初次筛查时细胞学与HPV双阴性者5年内发展为宫颈癌者仅0.0086%，而HPV（-）者（不管其细胞学结果如何）5年内发展为宫颈癌者仅0.013%。在初次的联合筛查后5年内发展为宫颈癌者当中，最常见的情况为初次的联合筛查结果是HPV（+）的HSIL+，不过这种情况也仅占所有筛查结果的27%。
结论
本文证实了早前所报道的细胞学及HPV联合筛查结果的风险预测，并且更为精准，可作为下一版指南更新的基础。进一步的研究将会评估阴道镜门诊随访及治疗后的累积风险，并考虑影响风险的各种因素（如年龄、HPV疫苗接种史、HPV感染的型别、筛查及治疗史）。
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