以上这些数据将会使宫颈癌筛查的管理更为精准,同时为下一版ASCCP指南的更新提供了依据。
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目的
ASCCP将会以风险为基础提出新一版的宫颈癌筛查及管理指南。本文基于最重要的两个筛查指标(细胞学及HPV结果)提出初步的风险预测。
材料与方法
在北加州Kaiser Permanente,共有1262713名年龄在25~77岁的妇女进行细胞学及HPV(HC2方法,Qiagen公司)联合筛查。本文评估各种细胞学与HPV结果0~5年的累积CIN2+、CIN3+及宫颈癌风险。
结果
90%的筛查妇女为HPV(-)及细胞学正常(NILM),他们发生宫颈癌的风险极低。HPV(-)者5年累积的CIN3+风险比细胞学正常者还要低(分别是0.12%,0.25%)。不过,HPV(-)的HSIL+者5年累积的CIN3+风险仍有29%(虽然他们所占的比例仅为所有筛查结果的0.01%,极为罕见)。
HPV(+)者5年累积的CIN3+风险比细胞学LSIL者高(分别为7.4%,5.4%)。在HPV(+)者当中,细胞学正常、ASC-US及LSIL 的5年累积CIN3+风险差别不大(分别为4.0%,6.8%,6.1%);但是细胞学ASC-H、AGC及HSIL+的5年累积CIN3+风险都显著升高(分别为28%,30%,50%)。
HPV(+)的ASC-US与所有的LSIL相比较,有相近的风险(5年累积的CIN3+风险分别为6.8%,5.4%)。显示它们可能代表了相同的情况(HPV感染所致的细胞学异常,而不是癌前病变)。与此同时,细胞学正常者与HPV(-)的ASC-US者5年累积的CIN3+风险都很低(分别是0.25%,0.44%)。
ASC-US可以通过HPV进行分流,从而达到很好的风险分层效果;然而ASC-H则不能通过HPV(HC2方法)进行分层管理。HPV(+)的ASC-H者5年累积的CIN3+风险达28%,低于HSIL+(50%);HPV(-)的ASC-H者5年累积的CIN3+风险依然有3.0%,仍明显高于细胞学正常者。
AGC的风险与HPV感染状态有关。HPV(+)的AGC者5年累积的CIN3+风险达30%,而HPV(-)的AGC风险仅为1.2%。
本研究共发现452例宫颈癌,占0.05%。这452例宫颈癌中,在初次筛查时,有144例细胞学阴性,95例HPV(-),细胞学与HPV双阴性者有64例。具体而言,初次筛查时细胞学与HPV双阴性者5年内发展为宫颈癌者仅0.0086%,而HPV(-)者(不管其细胞学结果如何)5年内发展为宫颈癌者仅0.013%。在初次的联合筛查后5年内发展为宫颈癌者当中,最常见的情况为初次的联合筛查结果是HPV(+)的HSIL+,不过这种情况也仅占所有筛查结果的27%。
结论
本文证实了早前所报道的细胞学及HPV联合筛查结果的风险预测,并且更为精准,可作为下一版指南更新的基础。进一步的研究将会评估阴道镜门诊随访及治疗后的累积风险,并考虑影响风险的各种因素(如年龄、HPV疫苗接种史、HPV感染的型别、筛查及治疗史)。
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