“Heart Rhythm心电图教学课程”：年轻男性规则窄QRS波心动过速1例

“Heart Rhythm心电图教学课程”

来自JOSEPHSON AND WELLENS ECG LESSONS

        患者男性，28岁，阵发性心悸3年，门诊可见“规则的快速性心律”。心电图如图1 所示：

图1：P波与QRS波呈1:1关系的规则窄QRS波心动过速，伴有1次2个P波之间的QRS波脱落。请看接下来的讨论。

      提问

        该图是那种类型的心动过速？心动过速的起源位置在哪里？

        请先自我回答，然后再看下面的讨论及解答。

      讨论

        心电图显示频率为125次/分的窄QRS波心动过速。P波处于2个QRS波之间，可容易被识别。当该患者深呼吸时，P波与QRS波1：1的关系发生改变。1个P波不能下传至心室，可排除房室结与房室旁道参与折返环的心动过速。这有可能是一种（从P波定位看）起源房室结并伴有一段结室阻滞的罕见变异的心动过速吗？通过房室结冲动形成的心房激动可典型地表现为类似的Ⅱ、Ⅲ导联窄而负向P波。但该患者与此不符。因此我们诊断为房性心动过速。

        接下来我们需要强调的是心动过速的起源。仔细观察P波的特点以及回答表1中的4个问题会得到一些信息。图2提供了较图1更多的细节，并提供了心脏简图及3个标准肢体导联有助于正确定位。

表1：P波特点判断室上性心动过速时的心房初始激动位置

1.左房或者右房？	左房：Ⅰ、aVL导联P波负向 右房：Ⅰ导联P波正向
2.高或者低？	高：Ⅱ、Ⅲ导联P波正向 低：Ⅱ、Ⅲ导联P波负向
3.游离壁或者靠近间隔？	游离壁：P波宽度＞100ms 间隔部：P波宽度＜100ms
4.前壁或后壁？	前壁：V1 P波负向 后壁：V1 P波正向

图2：右图：图1心电图细节。左图：心脏简图及3个标准肢体导联，以助于定位室上性心动过速时心房最早激动位置

     讨论

        Ⅰ导联P波正向提示右房起源，Ⅱ、Ⅲ导联P波负向提示低位心房起源。Ⅲ导联更负向的P波，提示低位右房起源。P波最大宽度为110ms提示游离壁起源。V1导联P波正向，提示右房前壁起源。

        因此该房速起源右房前下侧游离壁。在该位置行导管消融最终治愈该心动过速。

Heart Rhythm 2016;13(3):812–813

编辑：杜先锋 傅国华