背景介绍
维拉帕米敏感性分支型室速是亚洲年轻男性、非器质性心脏病患者最常见的左室特发性室速（ILVT）），心电图以右束支传导阻滞和电轴左偏为特征。由可激动间隙和包括左侧希-浦系统（HPS）在内的缓慢传导区共同参与的大折返是ILVT最主要的电生理机制。ILVT最佳的治疗手段是射频消融，其可行且有效的消融靶点是窦律或室速下最早的逆传P电位（PP）或舒张期电位（DP）。然而，目前对于ILVT可能存在的致心律失常基质和解剖结构特征仍了解甚少。最近，由广东心研所完成的一项研究阐明了ILVT的电生理特征和射频消融临床预后，其研究成果发表在《Heart Rhythm》杂志上，值得我们借鉴。
研究结果发现，24例ILVT患者中有23例可在左室间隔偏下后壁至左后分支（LPF）区域记录到碎裂前传P电位（FAP）,而对照组在该区域则未记录到FAP，对照组仅有4例患者在LPF近端、1例患者在LPF远端可记录到FAP。ILVT患者发现FAP的概率显著高于对照组（23/24 vs 5/15，p<0.01）。23例ILVT患者在FAP区域消融均可取得成功。术后随访16.3±7.2月，均无室速复发。
由此可见，利用三维电解剖标测在左侧室间隔偏下后壁至LPF区域所记录到的FAP是ILVT患者的一项电生理新发现。FAP可能代表了ILVT的致心律失常基质，也可以作为指导成功消融的靶点。
图1 第9号ILVT患者的体表12导联心电图显示右束支传导阻滞样图形伴电轴左偏，心动过速周长340ms。
图2 第9号ILVT患者窦律下的左侧HPS电位标测。局部激动时间设为前传P电位至时间参考信号（最小胸前导联）的间期。图中所示为窦律时RAO体位显示的激动标测等时图。左侧传导系统区域可见短而尖锐的高频电位，代表HPS的激动，以黄色点表示。后间隔延迟的等时区域代表前传延迟的激动区域（紫色区域），在该区域可标测到碎裂的前传P电位(0.786cm2，粉色电，白色箭头处)。
图3 左侧旁道患者窦律下的左侧HPS标测。局部激动时间定义为前传P电位末端至时间参考信号（最小胸前导联）的间期。图中所示为窦律下RAO体位显示的激动标测等时图。黄点区域为短而尖锐的高频电位，代表左侧希浦系统的传导激动。白点位于后间隔。
图4 a-c为第7号患者ILVT发作时连续记录到的体表心电图和腔内电图（ABLd和ABLp,CS7-8,RVA,和HBED）A: 碎裂前传P电位到参考（红箭头）信号的间期是6ms。B: 在左后分支近端记录到了最早P电位（PP），PP到参考信号间期26ms。C：舒张期电位（DP，星号所示）至P电位间期的改变导致ILVT周期的变化。
图5 第11号患者ILVT发作时在FAP区域拖带标测。记录显示的是该患者体表心电图和腔内电图 (ABLd及ABLp)及CS3-4。在FAP区域可见隐匿性拖带。ILVT周期336ms，PPI-TCL为4ms。
图6 电生理记录系统记录的消融前和消融后的12导联体表心电图，术后胸前导联V1、V2、V3和V4导联S波加深。胸前导联R波移行在V3-V4之间。
图7 第9号ILVT患者窦律下成功消融靶点的电解剖标测、影像和腔内电图。消融靶点（红点）在FAP区域（粉红色点）。窦律下X线影像显示消融导管位于左室间隔偏后下至左后分支区域（RAO300和LAO450）。腔内电图(ABLd)记录到成功消融靶点处的FAPs电位（红色箭头）。
Heart Rhythm，2016，13（7）：1460-1467.
编译: 丰明俊、方任远、杜先锋
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