精彩幻灯：血脂异常临床诊断和治疗

上周各位在心脏血管解剖初、中级阶段学习得如何呢？

今天，我们继续「美丽心灵」探秘之旅，正式进入高阶学习。

上次我们说要是觉得心脏血管复杂，那神经科的医生笑了，结果真有神经科医生留言直呼笑 cry ！

要说心脏的血管解剖复杂绝对是人为因素造成，原因大致如下：

1. 传统教学方式和二维图片枯燥，内容乏味，简单的东西也让他们写复杂了，明白的东西让他们写糊涂了。

2. 同一根血管有不同名称，不同简称，在不同专科又有不同俗称，还有英文名字、英文简称。

比如有个明星他学名叫沈鹤，艺名叫小沈阳，简称阳仔，英文名字叫 xiao-senyaner，简称 XSY，俗称二狗子——如果学医，以上你统统都得记住。

现在我们上一张表，进入高级的坑爹部分介绍。

小贴士 1

左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混，怎么记？教你一招——把左宗棠钝了吃——左缘支=钝缘支，右边就不必记了吧当然就是锐缘支。

小贴士 2

穿隔支——也叫间隔支——也叫室间隔支（真能折腾），起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔支后支，真是坑爹中的极品，晕了吗？

教你这么记，举个栗子，虫哥的钱——这个偏正短语，这个钱一定属于虫哥，在虫哥口袋里，只要是室间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔里面，是穿隔支，所以室间隔前支，室间隔后支——是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔支是前降支、后降支。

小贴士 3

1. 右优势型： 67%，就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血。

2. 均衡性： 28%，左右两边都分出一支后降支，有 2 支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你。

3. 左优势型： 5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血。

小贴士 4

冠状动脉解剖变异

1. 副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从主动脉窦发出就叫副冠状动脉。

2. 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口。

3. 有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况——那你就杯具了。

4. 心肌桥，本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水——这个还是很生动的命名——赞一个！

理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念 60%-80% 人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。

静脉系统

1. 心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放 CS 电极，CRT 起搏器中有一个电极安在左室后静脉，临床上有重要解剖意义。

2. 我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注。

3. 心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义。