房颤导管消融的抗凝治疗：达比加群与华法林比较

房颤导管消融围术期抗凝常用肝素或低分子肝素替代，不间断华法林抗凝也被证实安全有效，那么新型抗凝剂达比加群（直接凝血酶抑制剂）在这方面的疗效和安全性又如何呢？近期发表在《心律》杂志的一项研究入选了763名连续接受导管消融治疗的房颤患者，围术期抗凝中191例使用达比加群，572例接受不间断华法林治疗。所有患者术前抗凝均大于4周，达比加群术前一天晨起给药后立即停药，术后血管成功止血4小时候继续给药。经食道心超证实达比加群组并未出现心腔内血栓。两组均无血栓栓塞性并发症。达比加群组大出血（4/191,2.1%）和轻微出血（5/191,2.6%）的发生率与华法林组大出血（12/572,2.1%）和轻微出血（19/572,3.3%）的发生率相当（p值均>0.05）。心包填塞的发生率两组也相当（1%vs1.2%，p=1.00），且经心包穿刺后均恢复正常。多因素分析显示，INR（OR=4.0）、氯吡格雷使用（OR=4.2）和CHA₂DS₂-VASc评分（OR=1.4）是使用华法林围术期抗凝发生出血并发症的独立危险因素，而达比加群组未发现与出血并发症相关的预测因素。因此对于拟行房颤导管消融的患者术前达比加群停药约24小时、术后成功止血4小时后继续服药是安全有效的。Heart Rhythm 2013;10:483-9 edited by Dr. Du 20130419

达比加群及华法林抗凝治疗流程

达比加群与华法林对比房颤消融术中ACT水平及肝素用量

两组出血并发症类型对比