来访者女，38岁，身高1.6米，体重50公斤。已婚，育有一女。家庭经济状况良好，在一家电子配件厂工作。情绪低落，意志减退，焦虑，烦躁，易怒。睡眠质量差，失眠，早醒，多梦。从小身体状况良好。最近感觉腰酸背痛，耳鸣，头脑发木，去医院检查，身体并未有异常状况。人际关系淡漠，不愿意与别人说话交往，能勉强维持正常的工作、生活。
引发事件：房屋拆迁，婆婆的4万块钱拆迁款被哥嫂占用了，在房屋分配上也没有做到公平合理，并且哥嫂有钱后也不归还曾经借自己家的钱。未拆迁前，与婆婆、哥嫂的关系一直很好，尽心尽力照顾婆婆，帮助哥嫂照顾孩子，但现在自己的付出却没有得到应有的回报，内心觉得很不公平，心理极度失衡，对婆婆和哥嫂逐渐产生怨恨，总是纠结于这个问题，睡眠越来越差，逐渐失眠，依赖安眠药也不能很好地入睡，即使入睡，也容易多梦惊醒，情绪越来越低落，勉强能打起精神工作、照顾家庭和孩子。
测试资料：SCL-90总分170，其中躯体化因子分为2.17，强迫因子分为2.8，抑郁因子分为3.45，焦虑因子分为2.6. 其中躯体化，强迫，人际关系敏感，抑郁，焦虑，均超过临界值2分，阳性项目数大于43，可筛选阳性。
《SDS》总粗分72分，标准分90分，为重度抑郁。 《SAS》总粗分43分，标准分54分，为轻度焦虑。
1、咨询师观察
来访者衣着整洁，面色有点苍白，情绪低落，愁眉不展，语速较缓慢常叹气，言语表达清晰流畅，思维判断正常，自知力完整，求助愿望较强烈。
2、朋友反映
最近一个半月沉默寡言，经常叹气，性格变得内向，越来越不合群，反应冷淡。平时喜欢的聚会也不参加，喜欢独处，勉强上班，没有工作热情。
这个案例是一个抑郁性神经症。在做这个诊断之前，我们要做一个鉴别诊断，下面给大家分享一下鉴别诊断的内容。首先根精神病做鉴别诊断。根据病与非病的三原则，该来访者知情意行统一，自知有心理问题，主动求治，逻辑思维清晰，个性相对稳定，没有发生明显改变，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，无家族精神病史，可排除精神病。
第二我们与焦虑性神经症做鉴别诊断。焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症，是一种内心的紧张不安，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该来访者并无此类反应，因此可以排除焦虑性神经症。
抑郁症的治疗可以采用CBT技术。 CBT（认知行为治疗）是目前国际心理咨询与治疗学界的主导取向。它的疗效得到了最广泛的实践证实，对于许多常见的情绪和行为障碍，如抑郁症、焦虑症、惊恐障碍、社交焦虑、恐惧症、人格障碍、儿童青少年家庭辅导、父母训练、婚姻困扰、潜能开发和压力管理等，认知行为治疗都具有非常明显的疗效。
可以给到来访者的建议：清晨早一点起床，多晒晒太阳，呼吸一下新鲜空气，都能使人变得轻松、愉快，不良情绪也会逐渐消失。日常生活中，不要向关心自己的人隐瞒真实状况，要坦然接受现实，善于求助及时就医，积极配合医生的治疗方案，即使治疗没有明显的改变也不要气馁，要相信抑郁是可以治疗的。
另外，抑郁的人最容易做出消极的自我评价，在觉察到有消极观念入侵时，就想一想让自己开心的事情。当情绪低落时，不要对因此而耽误工作产生愧疚感，不妨将所有难以完成的事情丢掉，给自己一段时间调整状态，享受一下什么也不做的平静时光。将注意力集中在自己的情感上，及时的觉察，和周围的人分享，寻求更多的安慰和支持。
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