五苓散合防己黄芪汤治疗盗汗
厦门大学医学院中医系 何宽其博士
本文选自何宽其微信公众号——医缘湾
2016年11月19日。刘兄是我四川老家的好朋友。前两天突然打电话来，说他老表儿有事找我。原来他老表儿苦于盗汗。说起这个盗汗，时好时坏已有好几年了，最近两三个月特别厉害，睡个觉起来，身上象洗了个澡一样。虽然这是个小恙，但每天都要换洗被褥，多麻烦啊！自己生活质量也打了折扣。详询平素畏寒，冬天特别严重，疲乏无力，饮食尚可，口渴，睡眠浅，多梦，小便短赤，大便偏溏，会粘马桶。舌尖红，质淡紫边有齿痕，苔薄黄。在四川自贡当地诊治，有所好转，但仅有四成左右的疗效。我辨为阳气虚，水液代谢出了问题。投五苓散合防己黄芪汤（重用生黄芪）。茯苓50g，泽泻12g，猪苓15g，炒白术30g，桂枝10g，防己15g，生黄芪100g，炙甘草8g，生姜3片，大枣5个，肉桂5g（后下），水煎服，每日一剂。先服三贴。
2016年11月22日。微信反馈：哥们儿，已经连续三天晚上睡好了，没出汗，太感谢了！
体会：1.我在厦门大学教授本科生《中医诊断学》，气虚自汗、阴虚盗汗，这是教材所言，考试时也时常考这个题。但在临床上，果真如此吗?这就是一例典型的阳气虚所致的盗汗。2.五苓散、防己黄芪汤，给人的印象就是治疗水肿的，但这个观念要彻底改变了！它们是调节水液代谢障碍的。这个患者并没有水肿，而是阳气虚后导致的水液代谢障碍，汗出，口渴，大便溏黏马桶，小便短赤，所以选用五苓散合防己黄芪汤来温阳益气、调节水液代谢。仅三剂即获佳效！不知是经方厉害，还是何博厉害？3.舌尖红，是心火亢旺？非也，对于这个患者来说，舌尖红只是睡不好在舌尖上的反应。4.患者口渴，睡眠浅，多梦，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，按中医辨证，可以辨为热证伤津、心火下移小肠之类的，但在这个患者，可以忽略之。当然如果服用上方后患者觉得火气大，则务必反佐清热泻火之品。5.本案茯苓50g，生黄芪100g，重用这两味药，也是取效的关键。
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