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【新提醒】虚劳
3、虚劳腰痛

原文15、虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。

附:崔氏八味丸(即肾气丸),治脚气上入,少腹不仁。

肾气丸方:

干地黄(即生地黄)八两,薯蓣四两,山茱萸四两,泽泻三两,茯苓三两,牡丹皮三两,桂枝一两,附子一两(炮)。

上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。

解词:脚气——本条所指的脚气,并非仅指现代的脚气病,而是泛指以下肢疼痛、麻痹为主诉的一类疾病,也包括脊髓病致下肢无力、间歇性跛行、神经痛。

原文解读:论述下焦肾气虚寒的虚劳腰痛证治。

冠以“虚劳”,则以老年、体弱者多,见:腰痛、小腹拘挛、小便排出不利。

腰痛—————————腰为肾之腑,肾气不足,腰失温养

少腹拘急,小便不利——肾气不足,不能化气利水。

脚气上入,少腹不仁——肾阳不足,少腹、下肢失于温养。

崔氏八味丸可治脚气从足上至少腹,出现麻痹之证。

辩证要点及方证指征:有五:1、腰腹疼痛、小腹拘急疼痛,或手足麻木、或手足冷、或软弱无力;2、严重的疲劳倦怠感、肌肤虚浮,或有水肿、手足常怕冷畏寒、时常出现烦热感;3、浮肿、小便不利或频数、多尿;4、下肢知觉麻痹、运动麻痹、老人下肢无力,行走困难,或老人下肢动脉硬化致长时间站立行走时下肢疼痛,间歇性跛行等;5、痰液、唾液、白带等量多且清稀如水。

腹证:日本汉方家将“少腹不仁”作为应用肾气丸的主要目标。

日本龙野一雄先生说:“少腹不仁系指下腹壁紧张程度软弱者而言,有麻痹的含义,麻痹有知觉麻痹和运动麻痹,临床上包括此两方面,皆作不仁处理。少腹不仁的他觉腹证是腹壁的软弱,其软弱的程度有比上腹部软乃至像棉花般软之间的各种程度。这是八味丸的腹证”。 [54]

病机:阴损及阳,阴阳两虚。属太阴、阳明合病证。

治法:温补肾阳,兼滋肾阴。方用八味肾气丸。

方解:六味地黄——壮水之主

     附桂————益火之源

     合用则水火并补,肾气自健。

名医解方:本方所治之腰痛,属下焦虚寒。腰痛必兼少腹拘急、小便不利或小便量多方才有效,单治腰痛效不明显或无效。

黄煌教授说:肾气丸是男性抗衰老方。老年人肾功能、性机能下降,脑动脉硬化及高血压等都可用。用时要看小肚子,关元下面,小肚子板滞、硬、冷;或小肚子软软的,肚子上面大,下面小,小便无力,性功能下降。都可用肾气丸[55]

日本学者大冢敬节认为:本方可治下肢知觉麻痹、运动麻痹,或脊髓病所致的下肢无力及老人下肢乏力,行走困难、下肢动脉硬化所致的长时间站立或行走时下肢疼痛,稍加休息后缓解,再继续行走时有感觉疼痛的间歇性跛行也有良效。

临床应用:用于甲状腺功能减退症、糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、糖尿病肾病,膀胱括约肌麻痹、神经性尿频等泌尿系疾病出现排尿困难、排尿减少或增多,水肿时;及产后水肿或尿闭;及呼吸系统的肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘、高血压病、动脉硬化症等。





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