东垣治崩漏三方的临床意义
作者/丁光迪；整理/丁国华 张素珍
《兰室秘藏·妇人门》列举升阳除湿汤、凉血地黄汤和升阳举经汤三方，治疗妇人崩漏病，既能反映东垣学说的独到成就，又为崩漏病的治疗开辟了新路，特别通过临床验证，屡屡见效，甚感其中富有深意。
升阳除湿汤
柴胡、升麻、羌活、防风、藁本、蔓荆子、独活、苍术、黄芪、当归、炙草
凉血地黄汤
黄芩、黄柏、黄连、生地、知母、荆芥、蔓荆子、藁本、羌活、柴胡、升麻、防风、川芎、当归、红花、甘草、细辛
升阳举经汤
肉桂、细辛、黑附子、人参、熟地、川芎、当归、白芍、红花、桃仁、柴胡、羌活、独活、防风、藁本、白术、炙草、黄芪
妇人月经不调、崩漏带下等病，称为血病，用血药治之，如以四物汤增损，已为临床上的治疗常规。
但对于中焦不足，气虚下陷，失于统摄之权的诸血证（病人每兼白带清稀而多，大便溏薄或泄泻兼症），实属例外，因为崩漏带下，血气已经下陷，再用血药，阴柔下润，有“降之又降”的弊端。
必须以升举阳气，理血止血方法，使阳气上升，气能摄血，血气才能循行常道，崩漏带下诸证，亦能随之而愈。这是东垣的真知灼见。
他对此病的论点，认为：
①妇人崩漏带下，与湿胜泄泻，是同一病机，都是气虚下陷的病情，胃虚湿胜，气不摄血，根本相同。
②泄泻是湿多，崩漏带下，虽为血病，亦是湿类，证异源同，故东垣称之为“二湿”，即都是胃气虚，湿气胜，可以一法治之。
——《兰室秘藏》、《东垣试效方》妇人门
其具体用药，如上三方所述，而主要是升麻、柴胡、防风、荆芥、藁本、白芷，以及羌活、独活、蔓荆子等。
从《本草》记载：
升麻能升阳气，解表证，辟邪气，解时毒，补脾胃。但又“为疮家圣药”（王好古），即能治血病。李时珍并谓其消斑疹，行瘀血，而且以“久泄下痢”与“带下崩中”同举。
柴胡“在经主气，在藏主血”，它既是气分药，又是血分药，随着调经之药而用，同样能治血病。
防风祛风，通利周身骨节；但又能“补中益神，匀气脉”（大明），“主上部见血”（张元素）。《经验后方》并用治妇人崩中，称为“独圣散”，极力推崇其治血病的功用。
荆芥发汗散风邪，作为解表药，亦是“肝经分药”（王好古）；但能“通利血脉，传送五藏不足气，助脾胃（甄权），治吐血衄血，下血血痢，崩中痔漏”（李时珍）。
藁本除风头痛，头面身体皮肤风湿；但亦治“妇人癥瘕”（《本经》），“通血”（甄权），“治痈疽，排脓内塞”（时珍），同样能够理血。
白芷疗风，发汗通窍，治头面诸风，但《本经》列其首功即是“女人漏下赤白”。大明亦谓疗“肠风痔瘘，止痛排脓”，甄权更谓治“女人沥血腰痛、血崩”。
至于羌活、独活，疗诸贼风，升阳除湿，张元素又谓能“散痈疽败血”。
蔓荆子治贼风，散上部风邪，但亦能“凉诸经血”（张元素）。
如此等等，诸味都是风药，升阳药，但又是治血药，东垣彻悟了药类法象的风、升、生意义，和风药与肝与血之间相互关系的机理，集合用之，成为升阳止血方药，并成为别出于阴柔血药治血病的另一类治血方法，弥足珍视。
升阳除湿汤、凉血地黄汤和升阳举经汤，是用升阳止血法治疗妇女崩中漏下的典型方剂，而升阳除湿汤又为基本方。
升阳除湿汤组成
柴胡、升麻、羌活、防风、藁本、蔓荆子、独活、苍术、黄芪、当归、炙草
方中用升麻、柴胡升清阳，理血气。益以羌活、独活、蔓荆子，增强风药升阳气作用；以防风、藁本升阳，又增强治血的功用。再伍苍术，发散除湿。共成升阳气，风胜湿，鼓舞脾胃之气上行，理血又能止血。这是方中主药，又是治疗崩漏带下的重要方法。正如李东垣所说：
“胃中湿胜而成泄泻，助甲胆风胜以克之，又是升阳助清气上行者；经漏亦然。此皆清气不升而作也，正合益胃助清气上行为法。”
——《东垣试效方·妇人门》
黄芪、炙甘草、当归，益气补血，又去虚热，即补心血，泻阴火。如此则两调心脾，标本兼顾，合而为方，创新了用升阳法治崩漏带下的一大特色。
凉血地黄汤，是治中虚气陷，阴火偏旺的病情，如方下主治文所云：“妇人血崩，是肾阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩”。亦即是脾胃不足之病，“始为热中”的变化。治以升阳气，泻阴火方法。
凉血地黄汤组成
黄芩、黄柏、黄连、生地、知母、荆芥、蔓荆子、藁本、羌活、柴胡、升麻、防风、川芎、当归、红花、甘草、细辛
其用药，在前方加荆芥，增强升阳止血作用外，重用芩、连、知、柏、生地、生甘草，泻阴火、凉血热，亦即泻心火，升肾水，为针对之治。
同时，又加小量川芎、红花合当归养血活血，去瘀生新，以防凉药过多，反致凝滞之弊。更反佐细辛，寒因热用，以免大量寒药与阴火有寒热格拒之患。这又是李东垣升阳泻火的擅长方法。
如果经水不止，气血俱脱，成为大寒之证，即是“末传寒中”的变化，是崩漏之最危最急证候。
阴盛生内寒，阳去阴亦脱。厥气上逆，出现阴躁，见热证于口鼻眼颊，而且假渴；寒水反来侮土，统摄之权全失，血气俱从下脱，虚阳上越，阴血下竭，大有阴阳离决之危！急与升阳举经汤。
升阳举经汤组成
肉桂、细辛、黑附子、人参、熟地、川芎、当归、白芍、红花、桃仁、柴胡、羌活、独活、防风、藁本、白术、炙草、黄芪
即在升阳除湿汤的基础上，加参、附、白术、肉桂、细辛，回阳救逆，破阴散寒，守住脾肾，使中流有个砥柱。益以地、芍、川芎、桃仁，合于参、芪、草、归，益气养血活血，使其阳回而阴亦随至，气血复得周流，则危重的崩中，可以迅得挽回。这是寒中治以温阳的方法，在《医学发明》有详细论述。
这里需加注意的，李东垣在用大寒大热之药止血，大都配伍小量红花或苏木，或桃红并用，目的是寓行于止，走守相合，使血气周行，无或凝滞留瘀。这是用药的一个巧妙，亦是治血方中不可缺少的配伍方法。
综观上述三方，升阳止血，兼及或热或寒的从权处理，李东垣的治疗崩漏带下，以升举陷者，法度已经具备。这种成就，在妇科学的发展史上，是一个卓越的贡献；从临床实践来看，中气虚陷的崩漏病，亦确实屡屡建功，特为拈出，以广其传。
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