冠心病，即冠状动脉性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足，进而引发一系列心脏病变的疾病。冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术治疗。

从最新的治疗指南来看，优化药物治疗仍然是稳定型冠心病（SCAD）治疗的基石，目的在于改善患者的生存质量、减轻症状以及预防心血管事件的发生。这篇文章将详细介绍治疗冠心病必须服用的三类关键药物及其作用机制。

一、抗心绞痛和缓解心肌缺血药物

冠心病患者常常会出现心绞痛和心肌缺血的症状，严重影响生活质量。为了有效缓解这些症状，治疗指南中的抗心绞痛和缓解心肌缺血药物不可或缺。应包括至少一种抗心绞痛/缓解心肌缺血药物与改善预后的药物联用。

作用机制：

减少心肌氧耗：β-受体阻滞剂通过减少心肌氧耗来缓解心绞痛。它通过阻止交感神经系统对心脏的作用，降低心率和血压，从而减少心肌耗氧量。

控制心律失常：其抗心律失常作用可以预防恶性心律失常的发生，提高生存率。

降低再梗死率：β-受体阻滞剂可以减少再次心肌梗死的风险，从而改善患者的生存质量。

常用药物：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

作用机制：CCB通过阻断钙离子进入心肌细胞，减少心肌收缩力和心率，进而降低心肌氧耗。同时，CCB还具有扩张冠状动脉、增加心肌供血的作用。

常用药物：氨氯地平、地尔硫卓、硝苯地平等。

作用机制：硝酸酯类药物通过扩张血管，尤其是扩张静脉，降低心脏前负荷，从而减少心肌需氧量。此外，还能扩张冠状动脉，增加心肌供氧。

常用药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。

尼可地尔：具有钾通道开放和硝酸酯样作用，能有效缓解心绞痛。

伊伐布雷定：通过选择性抑制窦房结的If电流，减少心率降低心肌需氧量。

曲美他嗪：具有抗缺血作用，通过调整心肌能量代谢方式来保护心肌。

二、抗血小板聚集药物

抗血小板聚集药物在冠心病治疗中具有极其重要的地位。它们主要用于预防动脉粥样硬化斑块破裂导致的血栓形成，从而减少心肌梗死等严重心血管事件的发生。

高胆固醇是冠心病的主要危险因素之一，降脂药物通过降低血液中的胆固醇水平，减缓动脉粥样硬化的进展，从而预防心血管事件的发生。

作用机制：通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

常用药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。

依折麦布：一种选择性胆固醇吸收抑制剂，与他汀类药物联用可显著降低LDL-C水平。

PCSK9抑制剂：通过抑制PCSK9蛋白，降低LDL受体降解，提高肝脏清除LDL-C的能力，显著降低胆固醇水平。

药物治疗是冠心病管理的基石，通过合理的药物组合治疗，可以有效缓解症状、改善生活质量并延长患者的生命。抗心绞痛和缓解心肌缺血药物、抗血小板聚集药物和降脂药物是冠心病药物治疗的三大基石。

患者应在专业医生的指导下，遵循个体化治疗方案，定期监测病情变化，保证治疗的有效性和安全性。

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