文/ 陈金伟（广东省连州市北湖医院副主任医师）
中成药成分较为复杂，且作用机理尚不完全明确，部分患者用药后会产生不良反应，虽然临床不多见，但借此两例患者的表现，提醒基层一线医务人员在使用药物尤其是中成药时，要警惕并告知患者不良反应发生的可能性，若有类似症状出现，要尽早报告医生或药师，以便得到及时处理。
妇科外用药过敏
患者女，65岁，缘7天前无明显诱因出现阴道分泌物增多，呈黄色，伴外阴瘙痒、灼热感。无发热、腹痛，二便正常。18年前开始绝经，绝经后无明显异常不适。既往无特殊病史；无食物、药物过敏史。妇科检查：外阴和阴道潮红，脓性分泌物增多，阴道壁和宫颈粘膜见散在出血点和溃疡；宫颈未见异常。初步诊断：老年性阴道炎。
给予保妇康栓治疗，嘱患者睡前阴道深处放药1粒，连续7天。患者当晚用药1次后，次晨感发热、腹痛，测体温38.5℃，自行冷敷后体温4小时内渐降至正常，腹痛缓解。次日晚上再次用药，上述症状再次出现，体温39.8℃，腹痛剧烈，大汗淋漓，急由家人陪同到附近诊所肌注复方氨基比林2ml后，体温渐至正常，腹痛缓解。疑患者上述症状为使用保妇康栓引起，故于第3天晚停用该药，次日凌晨症状未再出现。第4晚试用该药，上述症状再次出现。故可肯定上述症状为保妇康栓所引起。
讨论：保妇康栓是由中药莪术、冰片经现代技术制成的中药制剂。中医学认为莪术性味苦、辛、温，具有行气破血、消积止痛的功效；冰片性味辛、苦、微寒，具有通窍、散热、明目和止痛的功效。现代中药药理学研究证实，莪术含有倍半萜烯醇、d-姜烯、桉油精和d-莰烯等挥发油，油中含有莪术醇、前莪术醇、莪术酮、莪术半缩酮、异莪术半缩酮和莪术酮醇等，此外还含有脂肪油、豆甾油、β-香树精、三萜酸、树脂和粘液质等化学成分；冰片含有消旋龙脑（机制冰片）和左旋龙脑（艾片）；对淋球菌、大肠杆菌、霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、人乳头瘤病毒以及滴虫、支原体和衣原体等有一定的抑制作用。
除此之外，莪术和冰片还有局部消炎、止痒、去腐生肌等作用。临床上主要用于阴道炎的治疗，尤其适用于老年性阴道炎，疗效肯定，使用简便。该患者使用保妇康栓后出现发热、腹痛者实属罕见，其发生机理可能为本药成份复杂，患者在其特殊的病理生理状态下，对保妇康栓内的多种天然化学成份过敏所致，但其确切机理尚未完全明了，有待今后进一步研究、探讨。
急性药物性肝损害
患者男，50岁，7天前因左肩部、双下肢关节疼痛到某医院就诊，初步诊断为关节炎，给予复方雪莲胶囊口服，每次3粒，每天2次。患者用药当天即出现纳差、恶心、呕吐症状。患者自我诊断为“正常反应”，继续服药，2天后上述症状加重，解黄色小便、皮肤黄染，故到上级医院求医。患者既往无肝胆病史，无药物、食物过敏史。
体查全身皮肤轻度黄染，肝右肋下3cm，质软，有触痛和肝区叩击痛。辅助检查显示，血清丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、碱性磷酸脂酶、胆红素高于正常值；白蛋白、A/G比值、乙肝两对半、甲、丙、戊肝正常；尿胆红素（++），尿胆原（+）；肝脏B超考虑急性药物性肝肿大。初步诊断：肝损害原因待查（复方雪莲胶囊所致？）
嘱患者停服复方雪莲胶囊，给予5%葡萄糖250ml加葡醛内酯399mg静滴、10%葡萄糖500ml加能量静滴及其它对症支持治疗。经上述治疗3天后症状好转；10天肝右肋下未触及，肝区叩击痛（-）。复查B超未见异常。复查肝功能恢复正常。继续巩固治疗14天痊愈出院。
讨论：临床上导致急性肝损害的原因很多，如甲、乙、丙、戊肝炎病毒感染所致的肝炎；从事稻田、沟渠劳动或接触鼠类所致的沟端螺旋体病；各种肝前性、肝内性、肝后性疾病所致的黄疸；以及与本例类似的急性药物性肝损害等。本例病史明确，在口服复方雪莲胶囊1天后即出现纳差、恶心、呕吐，2天后出现解黄色小便、皮肤黄染。体查有肝肿大、触压痛、肝区叩击痛阳性；肝脏B超、肝功能检查也支持药物性肝损害的诊断，停药和给予护肝治疗后病情迅速好转，故可诊断为复方雪莲胶囊所致的肝损害。
复方雪莲胶囊是由雪莲花、延胡索、制川乌、制草乌、香加皮、羌活、独活、木瓜等中药组成，具有通络活血、散寒除湿、强筋助阳、暖宫散瘀的功效。现代中药药理学研究发现其有拮抗前列腺素E、白三烯、组胺等炎性介质的作用，以及一定的镇痛、改善微循环等作用，因此临床上广泛用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、退行性骨关节病、骨及软组织急性损伤、慢性劳损以及妇科等疾病的治疗。
复方雪莲胶囊临床报道不良反应少见，主要有胃肠道反应（如恶心、呕吐）、过敏反应（如皮肤瘙痒、皮疹）、心脏反应（如窦性心动过缓、房室传导阻滞），偶有血液系统表现（如出、凝血时间延长），但如本例患者出现急性严重肝脏损害者实属罕见，其原因可能为制川乌、制草乌中所含的化学成分乌头碱、次乌头经肝脏代谢形成损害性代谢物、直接损害肝细胞所致，或同时导致胆汁淤积。但因本药成份复杂，其确切发病机理尚未完全明了，有待今后进一步研究、探讨。
（原文刊登于《基层医院·医师在线》杂志第303期药学堂栏目，原题“中成药外用内服不良反应各一例”）
全哥的话
目前，在临床上西医大量使用中成药的情况非常普遍，80%以上中药注射剂是西医在使用。但许多西医不懂中医的理论，在使用中成药的时候不能做到辨证用药，由此带来的诸多不良反应，大多数时候被认为是药物自身的问题，这一点在中药注射剂使用上尤为明显。
但我们应客观、公正看待中药注射剂，不能因噎废食，将中医注射剂一棒子打死。中医与中药密不可分，中药只有在中医的理论指导下辨证使用，才能真正发挥其治疗作用。
对此，中国中医科学院研究员荆志伟曾在《专家呼吁：别轻易否定中药注射剂》一文中提出了以下两点建议：一是加强临床用药监护，严格按照适应证和禁忌证使用，尽量避免与其他药品混合配制，并避免快速输注；二是进行系统的临床安全性再评价，淘汰安全性差的、有替代治疗方法的品种，并同时要求医院慎用中药注射剂进行静脉滴注。
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