小儿房性心动过速的诊治指南
参考文献：
1.《诸福棠实用儿科学》第8版
2.《儿科疾病诊疗常规》
3.《小儿心律失常诊疗常规》
4.《北京儿童医院诊疗常规-内科分册》
5.本公众号ekcg2014独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规》第一至五辑的相关文章
6.《小儿心脏病学》第4版
【权威性：供参考，欢迎留言讨论】
【概述】
房性心动过速（AT）简称为房速，有几种表现类型，但均有共同特征，即心动过速的维持均不需房室结、窦房结或心室的参与，因此又属于广义的室上性心动过速的范畴。临床上常按发作情况将房速分为持续型和反复型两种类型。
房速常起源于心房某一点或某局部的异位起搏点（可为左房或右房），其发生机制可为自律性（AAT，不能被程序刺激诱发或终止，但可被静滴异丙肾上腺素所诱发，可被超速抑制所终止）、折返性（IART，多见于先心病外科手术后及少数器质性心脏病患儿，可被电生理刺激诱发或终止，可拖带，诱发心动过速刺激的配对间期至心动过速的第一次心搏间期呈负相关）或触发活动（房性早搏或快速心房起搏可诱发，腺苷或刺激迷走神经可终止，诱发心动过速刺激的配对间期至心动过速的第一次心搏间期呈正相关）。
自律性房性心动过速（AAT，又称为异位房性心动过速EAT）是最常见的小儿慢性室上性心动过速类型。慢性AAT又可分为：慢性持续型、慢性反复型（短阵房速反复发作，发作间期有1-3个窦性搏动）。
房速可见于先天性心脏病、电生理结构尚未发育稳定的患儿，以及患有感染性心肌炎、心肌病、风心病、高血压性心脏病等后天性心脏疾病的患儿，另外洋地黄中毒、电解质紊乱、缺氧、心脏手术后等因素也可能导致患儿出现房速。
紊乱性房速（CAT，又称为多源性房速MAT），常见于心脏结构正常的婴儿和新生儿，但各种器质性心脏病均可发生CAT。
【临床表现】
房速可见于任何年龄段的小儿，但学龄前期多见。小儿房速多呈持续性，心跳频率可达150-250次/分，同时可有烦躁、气促、多汗、心悸等症状。部分儿童心悸症状并不典型，而可有心前区不适、嗜睡、气短、呕吐等表现，严重者可出现心衰表现。如果房速持续时间较长，可能导致快速心律失常性心肌病，出现心脏扩大，甚至心衰等。
心脏结构正常的CAT患儿常务症状，多因其他原因就医时发现心率快、律不齐等，多数患儿在1岁前自然消失。少部分患儿可能出现持续性房速，甚至进展为心动过速性心肌病。
【心电图特点】
房速在心电图上的表现常常为异位P波（P’波）的存在，常表现为I、II、aVF导联P’波直立为主的高右房异位房速。QRS波群为室上性，位于P’波后，一般P’R间期<>间期。少数房速P’波在I导联倒置，提示可能异位灶位于左房或低右房。此外，小儿房速心电图还可出现如下几个特点：
1.心房率增快，但不恒定，部分可出现I度或II度房室传导阻滞。
2.自律性增高的房速可出现温醒、冷却现象，即心动过速的初始和结束时均有一个缓慢起步和缓慢终止的过程；折返或触发机制造成的房速常常具有突发突止的特点。折返性房速多见于先心术后切口房性心动过速。
3.腺苷或ATP具有阻滞房室传导的作用，因此房速小儿经予腺苷或ATP快速静推后可出现房室传导阻滞，心房率没有明显变化；如果窦性心动过速，常常使用腺苷后心率短暂变慢后又加速；而阵发性折返性室上性心动过速在使用腺苷或ATP后常常出现心跳的短暂停搏，继之出现窦性心率。
4.部分房速患儿心电图上可表现为至少3种或更多种不同形态的异位P波，且PP、PR、RR间期不等，QRS波多正常，心房率增快明显，甚至达155-500bpm之间，心室率多在100-200bpm，多数P波可下传，可有房室传导阻滞以及房性早搏、房扑、房颤等心律失常，此类房速为多源性房速（又称为紊乱性房速），多见于婴儿，通常心脏结构正常，药物复律困难，多可在数周或数月后自行终止，预后良好。
附录：房速常见心电图：
【房速的治疗】
治疗原则：尽量转复为窦性心律，如转复困难则以控制心室率为主。1.药物：
1.心率较快，心功能正常的患儿通常选用β受体阻滞剂【如倍他乐克（美托洛尔）、普罗帕酮、索托洛尔等】和（或）同时加用地高辛，用以减慢心室率，改善临床症状，定期随访，数月至数年后可自行缓解。上述药物具体用法用量请参考本公众ekcg2014即将发送的文章《小儿抗心律失常药物的临床应用指南》。
上述无效可加用胺碘酮【负荷量5mg/kg，30min进入，继续5-10ug/kg.min维持24-72小时，同时口服10mg/kg.d，10天后改为5mg/kg】。应该注意胺碘酮副作用较大，不能作为小儿抗心律失常的一线药物。
2.射频消融术：根本有效的根治方法。对于反复发作，药物治疗无效，并出现左室扩大，心功能障碍者，射频消融术已成为首选治疗方案。
3.心室率在正常范围(120bpm以下)，无明显症状的患儿可暂予观察，不予抗心律失常药。如合并心衰需同时抗心衰，首先加用地高辛，但须注意减少用量。如合并心腔内血栓形成时需抗凝治疗。
4.紊乱性房速的治疗主要针对伴随疾病及原有心脏病，可试用胺碘酮。
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