医学源流论《臌膈论》

臌膈同为极大之病，然臌可治，而膈不可治。盖臌者，有物积中，其证属实；膈者，不能纳物，其证属虚。实者可治，虚者不可治，此其常也。

臌（gǔ），意思是胀大，鼓胀，身上某部分胀起。如水臌，气臌。膈，中医病证名，指饮食入胃，停滞不化，良久反出的病症。本病主要病机是脾胃受伤，不能腐熟水谷，临床表现以朝食暮吐为特点。

臌膈都是很难治的病，但臌病可治，膈病则治不了。因为臌病主要是物积于中的实证，而膈病则是不能纳入水谷的虚证。

臌之为病，因肠胃衰弱，不能运化，或痰或血，或气或食，凝结于中，以致臌胀满。

臌病是因为肠胃虚弱，不能运化水谷，导致痰、血、气、食积郁于内脏，造成肝、胸、肺等部位的气臌、血臌、水臌等病症。

治之当先下其结聚，然后补养其中气，则肠胃渐能克化矣。《内经》有鸡矢醴方，即治法也。后世治臌之方，亦多见效。

对于臌病这种实证，应当以泻为主，先把积郁结聚之处给排泄出去，然后才能温补中气，慢慢使肠胃恢复正常运转。内经中有鸡矢醴的方子，就是专门治臌病的。后世的治臌之方，只要是以泻为主的也都见效。

鸡矢白，鸡矢白即家鸡粪便上的白色部分。性味甘咸，凉。有利水，泄热，祛风，解毒等作用。可治鼓胀积聚，黄疸，风痹等证。醴（lǐ），甜酒的意思。

以惟脏气已绝，臂细脐凸，手心及背平满，青筋绕腹，种种恶证齐现，则不治。

若膈证，乃肝火犯胃，木来侮土，谓之贼邪。

肝为木，脾为土，脾与胃相表里，木克土，也就是肝火犯胃。

五脏：肝，心，脾，肺，肾。

六腑： 胆，小肠，胃，大肠，膀胱，三焦。三焦功能实际是五脏六腑全部功能的综合。

肝与胆相表里、心与小肠相表里、脾与胃相表里、肺与大肠相表里、肾与膀胱相表里。

脏为阴，腑为阳，脏为里，腑为表，一阴一阳，一表一里相配合，有四个方面的联系：1、经脉络属  2、结构相连  3、气化相通  4、病理相关。

脾与胃都是消化食物的主要脏腑，二者经脉互相联系，构成表里关系。胃主受纳，脾主运化，共同完成消化吸收和运输营养物质的任务。胃主降，水谷得以下行，便于消化，脾主升，水谷精微才能输布到全身。

胃脘枯槁，不复用事，惟留一线细窍，又为痰涎瘀血闭塞，饮食不能下达，即勉强纳食，仍复吐出。盖人生全在饮食，经云∶谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。今食既不入，则五脏六腑皆竭矣。

得了膈病，无法受纳水谷，即使勉强纳食，朝食暮吐，就像汽车加不上油，手机充不上电，那么五脏六腑失去了营养来源，也都将枯竭，失去生机。这就是为什么说，脾胃为后天之本，得胃气则生，失胃气则亡。

所以得此症者，能少纳谷，则不出一年而死；全不纳谷，则不出半年而死。凡春得病者，死于秋；秋得病者，死于春。盖金木相克之时也。

得了膈病，多少能吃一些的，最多也就撑一年。一点吃不下的，最多撑半年。金克木，故春得病者死于秋。木旺生火，火克金，故秋得病者死于春。

又有卒然呕吐，或呕吐而时止时发，又或年当少壮，是名反胃，非膈也，此亦可治。

对于突然呕吐，时止时发，又或者是年轻少壮之人偶尔的反胃，并不是膈症，可以治好。

至于类臌之症，如浮肿水肿之类，或宜针灸，或宜泄泻，病象各殊，治亦万变，医者亦宜广求诸法，而随宜施用也。

对于类似于臌病之症，如浮肿、水肿，大方向是主泄。或者用针灸，或者用药物泄泻，由于病症千变万化，治法也变化多端，医者应该广求诸法，辨证施治，以不变之医道，御万变之医术。