积食什么时候用保和丸，什么时候用四磨汤呢？

中药治病，旨在以偏治偏。前者之偏是指中药性味之偏；后者之偏是指人体阴阳之偏。而对于中药组方，也是有严格的组方原则的——君臣佐使的配伍。就好比行军打仗，需要一定的排兵布阵，君令为主，臣为辅，佐为弥补君臣之不足，使为引。

小儿积食最常使用的药物是保和丸和四磨汤，所以今天咱们就从君臣配伍的关系来分析保和丸与四磨汤的异同。

保和丸

因药力缓和，药性平稳而得名的保和丸

焦山楂、神曲(炒)、制半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子(炒)

其在古方中的配伍方式如下：

君：山楂

臣：神曲、莱菔子

佐：半夏、陈皮、茯苓、连翘

分析：

1.方中重用山楂为君药，因山楂能消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。

2.神曲消食健脾，尤善化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食，长于消谷面之积，并为臣药。君臣相配，可消一切饮食积滞。

3.考虑到饮食积滞容易阻碍气机运行，导致胃气该降不降该升不升，故用半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；同时食积又易生湿化热，故又以茯苓渗湿健脾，和中止泻；

4以连翘清热而散结；以上四味共为佐药。

可以看出，保和丸旨在消食化积，且所用的药物药性多为平和、偏温，唯一一位连翘微寒也只是用来预防积食局部的化热。

所以可以认为保和丸是用来治疗太阴加阳明的药，但以帮助消化的太阴药为主，清热的阳明药为辅；当然积食里虚寒证不严重也可以用。保和丸取其积滞得消，脾胃得和，湿热自去。也因由本方药力缓和，药性平稳，故以“保和”命名。

四磨汤

借助药物调动身体气机向下推动的力量来解决积滞的问题，用来消除那种积久了的、比较硬的积滞。

组成成分：木香、枳壳、乌药、槟榔。

这个四磨汤其实是经方四磨汤的一个附方，经方中的四味药为：人参、乌药、沉香、槟榔，该方将人参替换成木香和枳壳，并且去掉了沉香。四味药物等量分配，互为君臣。

1.其中槟榔、乌药主要用于帮助身体气机的运行。

2.槟榔降气，使胸中之气下行；

3.乌药顺气，意思就是气往哪里走它就往哪里走，只是起推动作用；

4.木香、枳壳能消积，这种积是积的比较紧的那种积滞，类似于石头之于泥块的区别。

所以这四味药共同用于人体，就是用来消除那种积久了的、比较硬的积滞，这种积滞除了借助药物还要调动身体的气机运行来共同作用才能消除。槟榔 、乌药 、木香均是温性，枳壳药性苦寒。

所以四磨汤是借助药物调动身体气机向下推动的力量来解决积滞的问题，可以认为是阳明药（阳明的典型症状：痞满燥实坚），针对阳明滞证，并且需要消耗更多的正气，所以需要正气足时才能用。因为这个药的组成以温药为主，所以属于温下法。因此，即使是纯阳明里实热证据充足，那也需要慎用，并且应考虑配合凉药。

西医药理认为四磨汤能加快胃排空及促进肠蠕动，也有一定道理，但是不能认为想加快胃排空促进肠蠕动就可以用四磨汤，毕竟从中药成分上看，这些药都是偏性比较大的药，须对症才能用。

一般我们都是建议积滞比较严重的才用四磨汤，积滞严重的症状如持续高烧，几天不解大便或者大便干硬，或导致咳嗽严重。而积食大便基本畅通、只是低烧，可以只考虑用保和丸。

文：杜阳

编辑：郭莎拉