“肺门区结核” 如何与“肺癌”鉴别？

肺门区结核

　　肺结核多发生在双肺上叶和下叶背段，单独发生在肺门区的比较少见，容易与肺门区肺癌混淆。

　　肺门区结核可以是原发性肺结核也可以是继发性肺结核。形态常为片状和结节状两种表现。

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【CT表现】

　　肺门区结核常为原发性肺结核的一部分表现，也可以是继发性肺结核。表现为斑片状影和结节影两种，斑片状肺门区结核时片状影中多有的支气管影，病灶包围的支气管可有不规则壁增厚或管腔狭窄。密度较淡，边缘模糊。其中的肺血管状态、走行无明显改变。斑片状影以肺门为中心向外逐渐变淡（图2-72）。

　　肺门区结节样结核，表现为在肺门支气管和血管之间的结节影，密度较淡，一般不强化。边缘可以清晰也可以模糊。轮廓呈浅分叶。其内可以小点状钙化。支气管侵犯少见（图2-73～2-75）。

　　在肺野还有其他的肺结核病灶表现，即肺野斑片状影，小结节影，密度不均，边缘模糊有时还可以找到与肿大肺门区有条索状影相连。

图2-72肺门区斑片状结核

右肺门大片状影，密度不均，内有支气管充气征，边缘模糊。双肺多发小点状支气管结核播散

图2-73肺门结核

右肺门结核，围绕右肺主支气管呈结节状表现，右肺主支气管未经明显侵犯

图2-74右肺门结核包块

右肺门包块影，内有不规则钙化点。右主支气管阻塞

图2-75左肺门结核包块

左肺门见一包块影，边缘模糊，内有支气管影，左肺门淋巴结增大

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【鉴别诊断】

(1)与肺炎鉴别：

1)病史：肺结核常有较长时间的咳嗽。部分还有痰中带血。肺炎病史较短，发热明显，白细胞增高等。

2)病灶密度：肺炎的密度较均匀，肺结核可有小点状钙化。

3)支气管侵犯：急性肺炎一般不侵犯支气管，在肺炎病灶中穿行的支气管是正常支气管表现。在肺结核中穿行的支气管可以正常，也可以有支气管壁增厚和管腔不规则狭窄。

(2)与肺癌鉴别：

1)病史：肺癌发病年龄较大，肺门区肺结核发病年龄较小，这部位的肺癌临床症状比肺结核轻。

2)病灶密度：肺癌的密度一般较肺结核高，而且较均匀。特别是增强扫描肺癌有明显强化，肺结核很少强化。

3)支气管侵犯：肺癌侵犯支气管多见，肺结核侵犯支气管相对少见。肺癌常使支气管中断，肺结核是使支气管内壁不规则狭窄，腔内小结节或支气管壁不规则增厚。