【麻醉兵器库】肺功能报告解读“第二波”

肺功能报告解读2

麻醉兵器库

上一期我们说了肺功能测定的禁忌症、方法和肺通气功能障碍的部分内容，这次咱们继续，聊一聊限制性通气障碍和弥散性肺功能障碍

肺限制性通气障碍

顾名思义，就是肺通气的动力减弱和弹性阻力增加，造成肺泡的扩张受限。

原因：呼吸肌肉障碍、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低（肺纤维化、肺表面活性物质减少）、气胸、胸腔积液。肺功能上典型表现即为：TLC < 80%="">

如果说以上部分的肺功能报告我们大多数人都还能说出个1，2，3，弥散功能障碍这个部分就多了些许神秘的面纱，让我们一起来探个究竟伐~

肺弥散功能障碍

准备工作

静坐5min

禁止吸烟＞24h

禁止饮酒＞4h

禁止剧烈运动（影响肺血容量）

禁止饮食2h（消化影响肺血容量）

想起了卷福的名言：

“Never eat while I‘m working. Digestion slows me down”

除了上一期肺通气功想要吹出标准的曲线着实不易，弥散功能的这“一口气”要求也不少。

一口气肺功能测定法步骤：

1）平缓呼气到残气量（RV）

2）快速吸入混合气体到肺总量（TLC）

混合气体：0.3%CO，10%He，21%O2，平衡N2

3）屏气10s

4）快速呼气到残气位（4S内）

分析计算

吐出来的气体会被收集，最初的约 0.5-0.75 L气体代表死腔气体（管路+无交换功能的气道），会被废弃掉。仪器会对剩下的气体进行He和CO浓度、含量测定。

为什么选CO？这不是“有毒”气体吗？

1）实验中吸入的CO量微小，不会对人体有害；2）弥散功能测定需要凭借一种弥散能力好，又在人体内自然不存在的气体；所以CO是很好的人选

中心思想：吸入CO-呼出CO=弥散的CO

已知浓度的CO进入肺泡后，并无他出可去，只能弥散入血，或者在10s屏气结束后被再次呼出去。那么我们只需要测定呼出气体中的CO含量，减去吸入的含量，就得知弥散的含量了。此时有同学可能大声疾呼：不对！！虽然吸进嘴里的CO是0.3%，但是人的肺是有residual volume的，实际上肺泡里的起始浓度肯定比0.3低啊！而且每个人的RV又不一样，怎么计算？

这里就凸显出He的作用

我们的TLC=RV+VC，He作为惰性气体不会弥散，所以呼出He的浓度减低，是因为RV的存在，所以通过测定He的呼出浓度，我们可以得知患者估计RV和TLC。就可以对CO的值进行计算啦

看看肺功能报告的弥散“区域”，小编最先注意到的是出现频率极高的“SB”二字o(╯□╰)o，这到底是什么意思呢？肺功能又为什么叫做DLCO？

• SB=single breath 一口气呼吸法（肺弥散功能测定还有其它方法，但属SB大法最普及）

• DLCO=Diffusion+Lung+CO（carbon monoxide）用人话讲就是diffusing capacity of lung，正常范围26.5~37ml/hPa/min。就是单位CO压差（PaCO）驱动下，单位时间，弥散的CO量。大于预计值80%为正常。这个也是最重要的指标哦~~

• KCO ：单位CO压差驱动下，单位时间，弥散导致的CO浓度下降差值；

• VA：aveolar volume 肺泡容量（即默认的有气体交换部分的容量，此处是计算值哦）

• DL/VA:diffusing capacity of lung/alveolar volume= KCO

现在貌似就还差一个符号看不懂，就是右下标记的小C（上图最后两行），有没有它有啥区别呢？回答是：当然有！

C代表：Hb-corrected，就是血红蛋白矫正

异常的Hb肯定会影响我们测定的弥散量（CO入血后和Hb结合），所以如果患者的Hb异常，不仅要跟肺功能室的老师说明，而且你还要关注肺功能报告上标注的Hb是不是患者的真实Hb。当然了，如果患者是正常Hb，你会发现有木有C的值都是一样哒~~~

影响弥散的因素

1）身材体积：与弥散量呈正比

2）年龄：成年人平均每年减少0.15~1.80ml/mmHg/min

3）性别：男性大于女性

4）体位：卧位＞坐位＞立位

5）运动：肺通气和肺血流增加，导致弥散增加。

6）血红蛋白：HB下降1g，DLCO下降7%，所以贫血患者需要校正。

7）弥散面积：肺叶切除、肺气肿

8）弥散距离：肺水肿、肺泡蛋白沉积症

实战演练

1. 我们看下面的流量容积图F-V（最下边右边的图），就能对这个患者的通气功能看个八九不离十。这个患者的曲线和标准曲线如此契合，八成没有通气障碍；

2. FEV1/FVC：80.65%，果然大于70%；

3. FEV1/预计值：93%，果然大大地好；

4. 不甘心的你，瞥一眼PEF,MEF等各项指标：除了MEF25%，都大于预计值80%；

5. TLC/预计值：84.9%，必须没有限制性肺通气障碍

6. DLCO SB/预计值：哎妈呀，才60.5%。。。小于80%，有弥散功能障碍。

7. 瞄一眼Hb：13.4g/dl，正常！所以带C的就都不用看啦！

8. 最后看一眼肺功能老师的诊断：“孤立性弥散功能减低”

和你自己看的一样，是不是内心爽歪歪啦？

小编：