⊙作者 / 刘德泉
⊙单位 / 山东省高唐县人民医院
对于表浅部位的病变，包括肿块样和非肿块样病变，我们应该首先明确超声关注的重点有哪些。
首先，检查前应该注重患者的临床信息。超声与临床结合非常紧密，临床信息对于我们超声医师发现病变、诊断病变非常重要。比如，有外伤史的肌肉间肿块应该首先排除血肿，无外伤史而有长期卧床史则应考虑静脉血栓。这种先入为主的诊断思路对于我们在检查时的侧重具有指导意义。
其次，检查时要明确有无病变。患者或者临床医生发现的表浅部位异常，有时并非真正的异常，可能是某些正常结构或正常变异。比如剑突，比如局部的脂肪增厚，比如局部骨质膨大。
如果的确存在异常病变，我们应尽可能明确病变与软组织层次的位置关系，包括皮肤层、皮下组织层、肌肉层、肌肉深层等，这对于判断疾病性质可提供有价值线索。比如发生在皮肤层的皮脂腺囊肿，发生在皮下组织内的脂肪瘤，发生在肌层间的神经纤维瘤，发生在肌肉深侧的骨皮质肿瘤。
再其次，明确病变本身的特征，包括其形状、内部回声、与周边的关系、活动度，内部血流分布情况及血流频谱特征等。
不同的病变具有不同的超声特征，今天仅就这个病例进行一些个人的分析。
首先，患者系老年男性，临床扪及有明确的皮下肿块且逐渐增大，超声检查时也可经探头触碰到明显的结节，然而感觉并不如临床所说的「活动度好」。
肿块位于皮肤和肌层之间，并对皮肤和肌层产生压迫，可定位于皮下组织内的结节。
肿块呈不均质低回声，形状并不规则，周边无明确的包膜，与周围组织也无清晰分界；肿块周边部可见血流信号分布，并可探及动脉低阻频谱；肿块内部中心区可见一短棒状高回声，CDFI 示其后方可见异常丰富彩色信号，然而 PW 未引出明确动静脉频谱，而是杂乱波形，考虑为快闪伪像。
基于超声征象，肿块内的短棒样高回声考虑为异物，皮下扪及的「肿块」为异物后局部炎性反应导致的肿块样病变（见下图）。
然而，多次询问患者，均否认有右前臂外伤史，细致观察局部皮肤也未发现表面异常。
临床行皮肤肿块切除术，术中剖开肿块，发现内部有木屑样物质。再次询问患者，他「恍然大悟」般的记起 1 个月前曾在机器切割木材时被迸溅的木材碎片伤到过手臂，但由于无明显症状而未曾在意。
通常，异物所致的皮下肿块都有明确的病史，然而并非全部。其他病变也可能发生类似的情况，比如超声怀疑宫外妊娠而询问停经史却被患者告知「经期正常」或「绝对没有性生活」。
对于患者甚至临床医师提供的临床信息，我们在确保足够重视的前提下，也应予以甄别，尤其是某些具有典型超声征象而患者病史或临床信息并不支持的情况下。
积极与患者和临床医师进行沟通，告知临床医师我们的超声征象和诊断意见，这样不仅可以引起临床的足够重视，也可以协助明确诊断，构建出良好的「超声-临床」关系和医患关系。
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