随着时间的推移，冬日气温的进一步降低，迎来了深冬三九天。古人有诗句形容这个季节：“无情风雪偏欺老，经乱衣裘不御寒。”对于老年人来讲这个时期是各种疾病发生变化和波动的时候。医院的急诊人满为患，迎来了就诊的旺季，其中一种常见的慢性病：高血压有抬头的趋势，不少中老年朋友的血压控制不好了。
这是什么原因呢？
其实从道理上讲原因并不复杂。根据热胀冷缩的原理，人体的各个系统也会随之进行变化，对于心血管系统来说，就会产生外周阻力血管收缩的表现，血压会跟着升高，会出现心慌、气短，头晕目眩，颈项板紧，全身乏力等变化，从医学角度讲不是自己的高血压病进展了，而是身体对外界环境的一个适应过程，一般来讲，血压会至少升高10-20mmHg。有了症状难受不说，关键是对增高的血压对自己的身体会产生慢性持续性的损害，影响长期的寿命，因此，对这样的血压升高不能视而不见，不处理。下面，咱们来看一个典型的急诊就诊的高血压病例：
张大爷岁数不小了，今年73岁，平时高血压病30余年，长期口服拜新同、科素亚等降压药，今年冬天比往常都冷，这次上午外出活动，老张突然感到右侧肢体无力，不听使唤，瘫倒在地，周围邻居看到后叫老张的家人把他送到了附近医院。急诊大夫检查老张时发现他血压高达214/102mmHg，心率96次/分，右侧肢体肌力III级。大夫告诉老张儿子，患者极有可能出现了脑血管意外，需要做头颅CT。还好，CT结果未见大碍，大夫给老张开了静脉输注的降压药药物，经过治疗，老张的血压降至170/85mmHg，几天后症状明显减轻，右侧肢体肌力也恢复了。诊断考虑为高血压脑病，急诊大夫嘱患者注意生活习惯，并建议心内科门诊调整降压药的使用。
高血压急症的临床表现有以下几点
高血压危象：以高血压脑病为突出症状，正如老张发病时所见到的。
高血压脑出血：严重的并发症，可能会出现生命危险，如果出现脑干出血后果非常严重。
急性左心衰：引起急性心脏功能障碍，表现为端坐呼吸、大汗、心悸、咯粉红色泡沫样痰等。
眼底改变：发生眼底出血、视乳头水肿，有一定的概率，患者表现为视物模糊，视野缺损等。
进行性肾功能不全：高血压肾损害随着血压急骤升高而加重，患者会出现少尿、全身水肿、蛋白尿等表现。
那么，如何深冬时节如何进行血压的管理呢？需要做到以下几个方面：
1、顺应时节，改变生活习惯：
中老年人身体机能下降，要服老，减少户外运动，不要长时间在户外停留。多关注自己身体的变化，勤测量血压，了解自己一天血压变化的规律。如上午9点测一次，下午2点测一次，晚饭后和睡前各测一次，把自己的血压值填写在自制的表格内，连续测几天就知道自己血压升高的具体时间点，这样有助于就医时有的放矢。另外，要注意防寒保暖，多穿一些御寒的衣服，家里没有暖气的要准备电暖器或电热毯等生活用品，保证日常活动和夜间睡眠时不着凉。也要提醒中老年人饮食要注意，不要喝咖啡、浓茶等可能会引起血压升高的饮品；要禁食辛辣，少盐少油，清淡饮食；尽量不要喝酒，酒精可升高血压，多数来医院就诊的脑出血都是在大量饮酒的情况下发生的。
2、规律就诊，判断血压类型：
有的人是原发性高血压，跟遗传相关，最初血压升高的程度不是很高，冬天波动时也就升高10-20mmHg；有的人冬天血压升高合并了心功能不全，血压一升高就呼吸困难；有些人血压升高会胸闷，是有冠心病的基础；有的人是高压升高的明显，有的人是低压升高为主；有的人是早上高，有的人是下午高，不一而足，各种类型的都有。因此，不要自行判断，一定要来医院心内科就诊进行细致的检查，比如佩戴24小时动态血压监测，给自己的血压号号脉，这是合理调整降压药物的根本保证。
3、合理用药，有效控制血压：
药物加量是一种调整降压治疗的策略，如硝苯地平缓释片由30mg加到60mg，有利于加大扩张阻力血管的力度，对原因简单的高血压患者来说会很有效。
更换药物在一些患者的情况下适用，如将氨氯地平更换为非洛地平，加大了药效，如培哚普利更换为氯沙坦，减轻了咳嗽、过敏等不良反应，该策略对于长期应用一种药物出现部分耐受的情况下可以采用。
联合用药也是一种选择，如硝苯地平缓释片和氢氯噻嗪连用，在扩张血管的同时给予利尿剂；贝那普利联合氨氯地平，从扩血管和降低RAAS系统张力角度联合应用。这样，从两个机制同时入手可能会很有效地控制住血压。
临时用药：如下午2点血压骤高，可以舌下含服卡托普利，该类短效制剂可以起到迅速降压的作用，血压一旦平稳了可以停用该药。
加用中药进行治疗：祖国医学表明有些中药可以起到程度较轻的、较柔和的降压效果，经实践证明，这些药物都是安全、有效的，如葛根、天麻、麦冬、川芎等等，可以在中医师的指导下应用。
4、明确目标，理性对待降压
理论上讲一般人群血压要降到140/90mmHg以下是安全的，对于有冠心病、肾脏疾病的患者最佳降至130/80mmHg，而老年人群由于广泛的血管动脉粥样硬化，血压降不到那么低，用药后血压在150/90mmHg左右实在降不下来也可以接受，这样的血压对维持稳定的大脑灌注也有益处，所以老年人不能降得过低。对于冬天容易出血的上述的高血压急症，用药后血压降30mmHg左右即达到了降压目标，血压下降这么多后患者的情况就安全多了。
编者按：本文详细地分析了冬季进行血压管理的各个细节，旨在帮助非医疗人士认识深冬时节自己的血压特点，根据自己的情况控制好血压。把血压控制在安全范围是高血压患者需要不懈努力的目标，度过深冬，迎来春天，血压会得到一定程度的解放，调整难度会大大降低。希望患者朋友的血压永远像风平浪静的大海一样在正常范围内起伏，早日获得并长期保持一个平稳的血压状态。
作者：贺玉钦 北京朝阳医院 急诊科
本期小编：马帅 北京朝阳医院急诊科
注：图片来自网络
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