医学死亡是以脑死亡作为判断依据的。脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。
国外对脑死亡的判断标准是：①无感受性及反应性；②无运动、无呼吸；③无反射；④脑电波平坦。
20世纪90年代末，中华医学会组织召开了“中国脑死亡标准”（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。近年来，一般以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。只有脑死亡才是人的实质性死亡。
在大脑细胞死亡后，人体器官仍可存活一段时间。
（1）角膜：角膜应在人死后6小时之内取下，经过严格的消毒，在组织培养液中能保存3~4个月，在冷冻状态下可保存6~12个月。
（2）肝：人一旦死亡，在常温下肝缺血超过20~30分钟便失活而死。在此极短的时间内进行肝移植是不可能的。现在人们已采用低温条件下从门静脉注人仿细胞内液，可安全保存缺血肝6-10小时。
（3）心脏：大脑死亡是法定的死亡标准。因此，即使心脏仍在搏动也可合法地宣布患者死亡。在供体心脏注人电解质溶液可以使心脏存活4小时。
（4）肾脏：从人体分离后，放入冰盐化合物电解质溶液中，可保存18小时。向肾脏注人含氧的冰冷液体急速冷却，并将其置于特殊保藏器中，可保存72小时。
（5）血液：在冷冻状态F能保存3周。
（6）骨髓：在-50°C条件下可保存6~12个月。
（7）精液：在冷冻下可保存13年。
临终老年患者身体的各系统都会发生相应的改变。
（1）呼吸系统：表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、皮肤发绀。查体：呼吸频率加快、节律改变，可出现诸多潮式呼吸、间歇呼吸、张口呼吸等各种异样呼吸，听诊呼吸伴痰鸣音，肺部可闻及湿啰音。
（2）循环系统：表现为脉搏快而弱，节律不规则;血压下降或测不出；心音低而无力。
（3）消化及泌尿系统：表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀。同时因胃肠功能紊乱，肛门括约肌控制失调，可出现便秘或腹泻。膀胱括约肌控制失调可表现为尿潴留或尿失禁。
（4）运动系统：表现为腰痛、关节痛，肢体软弱无力。查体：全身肌肉松弛，关节活动受限。
（5）神经系统：表现为头痛、烦躁、神情淡漠及不同程度的意识障碍。查体：瞳孔散大，各种感知功能减退或消失，各种浅反射减退或消失。
老年患者临终时的情况各不相同，有的人是突然死亡，有的人是逐渐衰弱直至死亡，且以后者为多见。机体的衰竭会表现出各种濒死的症状，但并不是所有的症状都同时出现，也不是所有的症状都会出现。
（1）疼痛。这是临终老年患者最严重的症状，尤其是晚期癌症患者。疼痛不但会导致身体极度衰弱、恶化病情、影响食欲和睡眠，而且会加重老年患者失望和沮丧的情绪。
（2）呼吸困难。临终老年患者可因呼吸道阻塞、肺部肿瘤浸润、胸腔积液、心力衰竭等导致呼吸困难，呼吸困难是引起老年患者恐惧和极度痛苦的症状之一。
（3）恶心、呕吐。临终老年患者由于便秘、阿片类药物的不良反应、颅内压增高、消化性溃疡、尿毒症、药物毒性作用等原因易出现畏食、恶心、呕吐等症状。
（4）谵妄。大多数老年患者临死前会出现谵妄等神志变化，需考虑癌症脑转移、代谢性脑病变、电解质紊乱、营养不良或败血症等因素。症状一般在下午或晚上更严重。
（5）压疮。处于生命晚期的老年患者一般长期卧床且营养状况差，很多呈恶病质状态，为发生压疮的高危险人群。
护理人员在密切观察临终老年患者的病情变化、做好预后预估及抢救准备工作的同时，还应尽量控制各种症状，减轻老年患者的痛苦。
（1）疼痛。镇痛护理可分为药物镇痛和非药物镇痛两种。
a.药物镇痛：正确使用世界卫生组织提出的“三阶梯法”，根据疼痛程度酌情应用镇痛药。给药应以预防为主，注意规律、足量应用，而不是必要时才要。对无法口服用药的患者可以使用皮肤贴片、舌下含服、静脉或肌内注射等方法。在用药过程中注意患者的反应，以免出现药物不良反应。
b.非药物镇痛：疼痛受心理因素和社会因素影响，因此可采用认知干预、转移注意力、调动积极情绪、松弛想象、暗示催眠、生物反馈等方法缓解疼痛，也可采用针灸、神经外科手术方法镇痛。
（2）呼吸困难。发现呼吸困难应立即吸氧，如呼吸困难为痰堵塞所致，还应先吸出痰液和口腔分泌物。同时，注意开窗或使用风扇通风。病情允许时，可让患者适当取半卧位或抬高其头与肩。如果呼吸困难与焦虑等负性情绪有关，可应用抗焦虑药。若患者出现痰鸣音，即所谓的濒死喉声，可进行雾化，促使分泌物变稀，易于咳出。对张口呼吸者，用湿中或棉签湿润口腔，或用护唇膏湿润嘴唇，患者睡着时用湿纱布遮盖口部。
（3）恶心、呕吐。在治疗病因的基础上，可使用镇吐药，如预防性的使用氯丙嗪，对因肠蠕动增加引起的恶心、呕吐可用甲氧氯普胺，对因化疗或手术所致者可使用昂丹司琼，还可用皮质类固醇和抗组胺类等。另外，可调整老年患者的饮食习惯，如一次不宜吃得太饱；餐前不喝水，餐后1小时尽量取坐位或半坐卧位。还可以使用心理疗法，如清除一切引起恶心、呕吐的视、听、嗅觉刺激，转移注意力，使用催眠疗法、音乐疗法等。对意识不清、衰弱的呕吐老年患者采取上半身抬高侧卧位，防止误吸。
（4）谵妄。如老年患者极度躁动不安，可肌内注射或静脉滴注氯丙嗪，也可用10%水合氯醛稀释后保留灌肠。明确病因采取相应处理，如为急性感染性谵妄，可给予足量有效的抗生素和适量的解热药，以控制感染和高热；如因脑外伤、脑出血等所致，则积极控制脑水肿。对长期拒食的老年患者可通过鼻饲或静脉补充营养。
（5）压疮。评估压疮，根据严重程度采取不同护理方法；早期预防压疮，定时翻身，保证床单位清洁。
联系客服
