临床医案之桂枝茯苓丸合补阳还五汤治疗老年性皮肤瘙痒

老年性皮肤瘙痒症是皮肤瘙痒症的一种类型，属中医“血风疮”范畴，本病是指自觉皮肤瘙痒而又无原发皮损，但可因搔抓伴发各种继发性皮损的一种皮肤病。病初多局限身体于处，进而逐渐扩到身体大部，瘙痒时轻时重，痛苦难忍。中医认为诸痒皆属于风，属于虚。中医通过益气散寒、调和营卫、养血益气、熄风止痒、滋补肝肾、养阴熄风等治疗方法，辨证施治，疗效显著。现分享我一医案：

李某某，男，76岁，2021年8月4日初诊。双上肢皮肤瘙痒2年。西医给予多种内服及外用药膏治疗未效。现瘙痒甚，局部皮肤干燥，呈褐黑色稍肥厚苔藓样化，伴见抓痕、血痂。时感心跳加速，每周发作1～2次，气短疲倦，稍怕冷，寐欠佳，纳可，二便可。舌淡紫暗，苔润，脉弦细。舌质紫暗，瘀血证突出；而心慌气短，怕冷，舌淡，脉细者，乃气血亏虚，心血不足。

证属：气虚血瘀证。拟方：桂枝茯苓丸合补阳还五汤加减。

处方：桂枝18g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁10g，牡丹皮10g，黄芪20g，当归10g，红花6g，地龙10g，党参10g，白术12g，白蒺藜30g，首乌30g，炙甘草6g，4剂。

二诊：药后瘙痒基本消失，肤色亦较前略转明亮光泽，心跳加速感较前减轻。

守方继服10余剂，诸症悉除。

体会：患者年老体弱，气血先亏，心失所养，故见怕冷、心慌、气短；血亏日久亦致瘀，瘀血阻络，血不荣肤，则皮疹肥厚甲错。故治以益气活血，化瘀通络，润燥止痒，以桂枝茯苓丸合补阳还五汤、四君子汤、定风丹（首乌、白蒺藜）化裁。对于心慌一症，方中已暗含桂枝甘草汤，《伤寒论》第64条云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”桂枝甘草相合，辛甘温通，心阳得振，心悸得除。故此，则内科、皮科诸疾一并治之而愈。很多顽固性皮肤病常有瘀血见症，如顽固性皮肤瘙痒、外阴瘙痒、肛周瘙痒，神经性皮炎、慢性湿疹等，皮疹干燥肥厚、苔藓样化，单纯养血润肤，难以建功，以本方活血化瘀，常收显效，历验颇多。临床多合方使用，如兼夹少阳阳明湿热者，合大柴胡汤；易焦虑紧张者，合柴胡加龙骨牡蛎汤；食欲不振者，合小柴胡汤；瘙痒剧烈，时流滋肿胀者，合麻杏苡甘汤；偏虚寒者，合当归芍药散；明显疲倦身重，舌淡暗，脉沉？细者，合真武汤等等。