失眠竟遭误诊？虚火与实火分不清，失眠永远治不好

李先生，37岁，主诉失眠8个月余。经中西医治疗皆未见效，且有加重之势，严重时彻夜难眠。

刻下症见烦躁不安，精神疲惫，记忆力差，郁闷不乐，头晕，腰膝酸软，面色萎黄无华，两目干涩，小便黄短。舌红，苔黄腻，脉大。

辩证：肝阳偏亢，阳不入阴。

患者肝胆湿热，郁久化火，乃致肝阳偏亢，阳不入阴，故难以成眠。

实者泻之，拟龙胆泻肝汤加味，平肝潜阳，清热利湿。

奈何患者服药5剂后病情未见好转，遂来复诊。

复诊时，我细细查问，以免一诊时有所错漏之处，导致辩证有误。

反复思量间，念及此案患者失眠，源于思虑过多，烦躁不安。再者，结合患者脉象，脉大而软。

理应辩证为：肝虚火乘，魂不守舍之虚烦，应是虚者补之，而非是一诊的实者泻之，辩证有误，实在不该。

那么肝阳过亢和肝虚火乘有什么区别呢？

最大的区别在于前者为实证，实者泻之，后者为虚症，虚则补之。

肝阳过亢为实证，实者泻之，常见应有头胀痛、口苦咽干、目赤、烦躁易怒、脉弦等症。

而此案患者，腰膝酸软，记忆力差，脉大无力，应是肾虚，水不涵木，肝虚则火乘。

此外，患者头昏，两目干涩，应是肝血不足。虚则补之，补肾水养肝血为治则治法。

《金匮要略》“血痹虚劳病篇”提到“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之”。拟由酸枣仁汤加减，养血安神，清热除烦，对于肝血不足证失眠，最是对症。

处方：酸枣仁，川芎，夜交藤，知母，茯苓，合欢皮，牡蛎，甘草。

药行5剂，症状大减，已能入睡，烦躁感消失，诸症减轻。

方中酸枣仁为君药，其味甘酸收敛，入心、肝经，养血柔肝、宁心安神；茯苓化湿安神；知母滋阴润燥、清热除烦。

川芎辛散，为血中之气药，可以调肝血而舒肝气，与酸枣仁相配合，可以养血调肝。

夜交藤、合欢皮养肝益肾，清热除烦；甘草可以和中缓急，调和诸药。