洪脉在临床当中是很常见的。曾经治疗过一个老太太，和我很熟的一个熟人。那天到我那儿把胳膊一伸，张大夫你给我摸摸脉吧看我怎么了？
我一摸，右关脉，也就是脾胃的脉洪，洪中有一些涩的。我说这不是什么大病，就是脾胃的问题。为什么这么说呢？这个是用《内经》的分析方法，这一处的脉独大，独处藏奸独病。她别的地方都是平和的脉，唯独脾胃脉是洪大的，于是断定脾胃有问题。
她这个洪大不是完全的热证和实证，因为脉洪大但是偏软，还有一点涩象，这个实际上就是脾胃上的劳损，“饮食自倍，肠胃乃伤”。所以调调脾胃，清淡饮食，自己就可以恢复。
我们前面课讲过“脉决死生”，这个也是《黄帝内经》上面的思维。这里讲两个案例。
第一个年纪不大，50多岁一个男人，在冬天摸到了一个洪脉，我就告诉他夏天要小心了。结果夏天正是热的时候，他就突然猝死。
还有一个年岁比较大的患者，70岁，他有偏瘫的病史，摸摸他这个脉也是洪脉，第二年夏天到了三伏天的时候，病情加重，之后死亡。
脉决死生的案例实际上临床中挺多的，但是没有人这么提过，尽管我们早期会给病人提出预警，但是极少有人重视，这方面的教训还是蛮多的。
细脉呢，也是一个虚损的脉，是因为气血不能把脉管充盈起来。细脉往往和沉脉伴随出现，当然浮细也有，但沉细的脉更多。接下来还是一个决死生的病例，细脉到了冬天就会熬不过去，会出现危险。
我一个病人算是企业界的名人，高层领导，他退休没多长时间，退休之后要到全国各地去演讲。给他摸脉呢，就是很沉、很细的脉。他68岁，有糖尿病病史，由于他的地位，他资源其实很丰富，到世界各地去就医，对中医不太相信。
第二年冬天他要去演讲，但是他有震颤麻痹的症状，手抖，想控制一下这个症状，于是就开始吃一种日本产的抗震颤麻痹的药。他加倍的服用，之后迅速的出现肝衰竭，住院，一个月以后就去世了。
在疾病上面，细脉主的就是不足，阴液亏损，脉管不充盈。这样的人常见于虚寒的体质，手脚冰凉，容易疲惫，睡眠不好，食欲不振。对于这部分人，其实发汗是需要慎重的，因为本身他们津液是不足的。
在调整上呢，我们就要补足气血，方剂就用四君子汤一类的，再加上补血、增津液、温阳的药，以这个为原则就可以了。
文章来源：张玉林《古脉法24节实战营》视频课群内分享。
联系客服
