洪脉在临床当中是很常见的。曾经治疗过一个老太太,和我很熟的一个熟人。那天到我那儿把胳膊一伸,张大夫你给我摸摸脉吧看我怎么了?
我一摸,右关脉,也就是脾胃的脉洪,洪中有一些涩的。我说这不是什么大病,就是脾胃的问题。为什么这么说呢?这个是用《内经》的分析方法,这一处的脉独大,独处藏奸独病。她别的地方都是平和的脉,唯独脾胃脉是洪大的,于是断定脾胃有问题。
她这个洪大不是完全的热证和实证,因为脉洪大但是偏软,还有一点涩象,这个实际上就是脾胃上的劳损,“饮食自倍,肠胃乃伤”。所以调调脾胃,清淡饮食,自己就可以恢复。
我们前面课讲过“脉决死生”,这个也是《黄帝内经》上面的思维。这里讲两个案例。
第一个年纪不大,50多岁一个男人,在冬天摸到了一个洪脉,我就告诉他夏天要小心了。结果夏天正是热的时候,他就突然猝死。
还有一个年岁比较大的患者,70岁,他有偏瘫的病史,摸摸他这个脉也是洪脉,第二年夏天到了三伏天的时候,病情加重,之后死亡。
脉决死生的案例实际上临床中挺多的,但是没有人这么提过,尽管我们早期会给病人提出预警,但是极少有人重视,这方面的教训还是蛮多的。
细脉呢,也是一个虚损的脉,是因为气血不能把脉管充盈起来。细脉往往和沉脉伴随出现,当然浮细也有,但沉细的脉更多。接下来还是一个决死生的病例,细脉到了冬天就会熬不过去,会出现危险。
我一个病人算是企业界的名人,高层领导,他退休没多长时间,退休之后要到全国各地去演讲。给他摸脉呢,就是很沉、很细的脉。他68岁,有糖尿病病史,由于他的地位,他资源其实很丰富,到世界各地去就医,对中医不太相信。
第二年冬天他要去演讲,但是他有震颤麻痹的症状,手抖,想控制一下这个症状,于是就开始吃一种日本产的抗震颤麻痹的药。他加倍的服用,之后迅速的出现肝衰竭,住院,一个月以后就去世了。
在疾病上面,细脉主的就是不足,阴液亏损,脉管不充盈。这样的人常见于虚寒的体质,手脚冰凉,容易疲惫,睡眠不好,食欲不振。对于这部分人,其实发汗是需要慎重的,因为本身他们津液是不足的。
在调整上呢,我们就要补足气血,方剂就用四君子汤一类的,再加上补血、增津液、温阳的药,以这个为原则就可以了。
文章来源:张玉林《古脉法24节实战营》视频课群内分享。
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