新冠后不寐案

患者女性、43岁

主诉：心烦、失眠三周

月前感染新冠经对症治疗发热、咳嗽等症状缓解后出现了心烦、焦虑、睡眠质量差等症状，需要借艾司唑仑以助眠，近两周来，每晚服用两片艾司唑仑尚可睡2-3小时，多梦，无深睡眠，总担心会遗留后遗症，情绪急躁，经人介绍来诊，平素情志弗郁、多虑。

刻证：精神可，心烦、焦虑、惊悸胆怯，每晚服用两片艾司唑仑可睡2-3小时，多梦，无深睡眠，口苦，口中粘涩，味觉尚可，纳呆，胃脘痞满不舒，嗳气，无腹胀，大便稍粘，小便黄，舌质红，苔稍黄微腻，脉弦滑。

诊断：不寐（胆郁痰扰证）

治法：理气清热化痰，和胃利胆安神。

处方：黄连温胆汤合栀子厚朴汤化裁

竹茹15g、陈皮(选)15g、清半夏(选)15g、茯苓(选)20g、枳实15g、石菖蒲(选)15g、黄连(选)6g、厚朴(选)15g、炒栀子10g、淡豆豉10g、首乌藤30g、炙远志(选)10g、郁金(选)15g、生龙骨(选)(先煎)30g、生牡蛎(先煎)30g

7剂水煎服，日一剂。

与其心理疏导，嘱其放松心态，不必过于忧患。

二诊：诊告知服药三剂后睡眠即好转，可睡4-6小时，近两天未服艾司唑仑，睡眠5-7小时，心烦、惊悸减，梦少，心情较前舒畅，胃脘不适、嗳气减。药已中鹄，与原方7剂。

今日带其家人来诊新冠后咳嗽，告知睡眠已正常，心情较前平静，胃痞满未作。要求在巩固一周，予温胆汤合定志小丸化裁。

本案患者，素体情志弗郁，胆气不足，复因疫情过度优思导致情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰久郁化热。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、多虑；胆胃不和，胃失和降，则脘痞、嗳气、心悸；心烦、舌红苔黄腻为痰久郁化热之象。四诊分析，考虑为胆气郁痰热上扰，予黄连温胆汤合栀子厚朴汤化裁效果满意。