【医案】当归四逆汤，调节坐骨神经痛的经方。

坐骨神经痛，主要是腰椎间盘突出时，髓核突出压迫单侧或两侧的腰骶神经，引发腰部、下半肢疼痛，行走不利，活动受限等。中医讲，这是腰部、腿部的气血循行受阻，经脉阻滞不通，“不通则痛”，就引发了腰腿疼痛。

当归四逆汤，可以养血脉，散寒滞，通利经络关节，也是调节腰腿疼痛的比较有名的经方之一。

那么，此方是如何调节 坐骨神经痛的呢？我们来看个医案[1]。

32岁男性，三个月前坐车回家，叠坐于车内，未曾伸展，并且天气寒冷，下车后站不起来，也不能行走。之后就出现腰部强直疼痛，牵连至腿脚。并且伴有遇寒加重，得温痛减，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

【辨证】

气血是人体组成的基础物质，气血不停流动，濡养身体各处，滋养我们的筋骨经络。这位患者长时间叠坐使得气血循行受阻，并且外在有寒冷的致病因素。血液与水类似，遇寒冷就凝固了。寒邪凝滞血液，使得气血运行受阻，血脉不通，引发了坐骨神经痛。

调理就需要温经散寒，养血通脉。

【开方】

当归四逆汤加减

【方子组成】

当归，桂枝，白芍，细辛，丹参，牛膝，木瓜，伸筋草，通草，灸甘草。

【方解】

《伤寒论》记载当归四逆汤调节

当归有“血中圣药”的称号，能补血，又行血，补血之不足，还行血之瘀滞；

白芍，可以养血敛阴，辅助当归调节血虚；

桂枝、细辛，能温经散寒，温通血脉；

上述诸药合用，温经散寒，养血通脉，调节腰腿处的气血运行。

丹参，可以通行血脉，祛瘀止痛，调节气血瘀滞，腰腿痹阻疼痛；

牛膝，能补肝肾，强筋骨，活血祛瘀，引血下行；

木瓜、伸筋草，祛风湿，舒筋络；

四药合用，调节风寒痹阻，气血经脉不通，腰腿疼痛。通草用之以通畅血脉，炙甘草，则是调和诸药。

这些药物共达温阳经脉，散寒通络，养血通脉之用。

患者服用3剂，疼痛就减轻；再辨证论治，加减用药12剂后，腰腿疼痛就调理妥当。

此方是在当归四逆汤基础上加入丹参等活血之品，使全方在补血、散寒、通脉的基础上，增加了活血祛瘀的力量，从而有效调理坐骨神经痛。

当归四逆汤除了调节血虚寒凝之坐骨神经痛，像肩周炎、风湿性关节炎等病，若属于血虚寒凝，关节经脉气血不通，痹阻疼痛，也可以辩证调理。还是那句话，中医用药是要辨证论治。以上仅为个体，调疾要谨遵医嘱。

好了，今天的经方就讲到这了。

我是@中医健康赵大夫，若有关节骨痛，将你的情况告诉我，看到后，会及时解答！

参考文献：

[1] 张凤琴. 当归四逆汤验案3则[J]. 中国校医,2013,27(10):788.