乌梅丸治疗不寐一则

钟某，女 ，57岁  。初诊：失眠烦躁胸闷1年余。患者近1年来劳累过度而失眠烦躁胸闷，经治疗效果不显，现患者无寒热，难以入睡，晚上11点至次日，烦躁，心慌,口干，胸闷，不口苦，上腹部灼热感，易饥饿。舌偏红，边有齿印，苔薄白脉脉弦细。中医诊断:1.胸闷  证型:心阳不振2.不寐  证型:厥阴病；西医诊断:睡眠障碍

处方：乌梅20g、黄连片5g、黄柏10g、花椒2.5g、桂枝10g、当归10g、细辛5g、干姜5g、党参片10g、附片（黑顺片）5g、柏子仁10g、郁金10g、肉桂5g、白术20g 、首乌藤20g、炒酸枣仁20g、共7剂。

复诊：药后胸闷减轻，大便正常，寐差。

处方：桔梗10g、炒僵蚕10g、蝉蜕5g、小通草5g、共14剂。

复诊：寐可，胸闷消失，大便开始仍结。舌偏红，边有齿印，苔薄白脉脉细弱。 

处方：守二方。共14剂

乌梅丸源于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”原方由乌梅、细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参组成。根据患者病情辨证施治，予乌梅丸加减。方中乌梅味酸性平，主下气，除热烦满，安心。《神农本草经疏》云：“乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气。”《圆运动的古今中医学·暑厥》云：“乌梅善收相火……气升不降之时，为补益妙药。”乌梅味酸，酸性收敛，酸入肝，不仅可敛肝阴补肝体以防肝木疏泄太过，亦可急泻肝脏之逆阳，降逆心肝之气火，使肝脏机能恢复如常，黄连、黄柏苦寒，清在上之热。《本草新编》言：“黄连入心与包络，最泻火；亦能入肝，大约同引经之药，俱能入之，而入心尤专任也。”黄连功泻心火，除烦镇肝。黄柏与之相伍，增强泻心肝郁热之功效。附子乃“命门之主药。”峻补元阳，益阳治阴，细辛散少阴肾经在里之寒邪以通阳散结，两药合用补肾助阳之效倍增；干姜、桂枝、蜀椒辛温，温中散寒；干姜，守而不走，有附子无姜不热，且为温暖中焦之主药。诸五味同用可散寒止痛、温经通络、祛除里寒、温脾肾阳。党参参、当归味甘共奏补益气血，扶助正气，亦如“正气存内，邪不可干”。且当归养肝补血与乌梅相配，增强养肝阴补肝体之效。柏子仁、酸枣仁养心安神，首乌藤安神，活血止痛。郁金行气解郁，肉桂引火归源。白术健脾益气。复诊诸症减轻，以僵蚕祛风止痛，蝉蜕、桔梗利咽。小通草疏通经络。

郑重申明：由于每个人的体质及病情不同，本案中的方药仅适用于本例患者当时病情。读者如有不适，须及时就医。