经方医案：胆结石

2023-02-03，男，76岁。

主诉：饮冷牛奶腹泻发热一天，胆结石。

病史：自述胆囊结石伴胆囊炎大半年，结石1.5*0.9cm。最近西医检查报告单：胆总管少许结石、前列腺增生并钙化。

用药史：阿莫西林，十滴水。

体征：脉浮滑数，重按有力。舌红中裂痕，白厚腻苔。眼睑淡白边红鲜。腹满。下肢干燥，袜痕，血络浮露明显。手干手温。

刻诊：怕冷，不怕风，不怕热。发热，39.8度。发热时手冰冷、全身恶寒。时燥热汗出，食汗，汗后不怕风冷，汗不凉。头痛头晕。耳鸣。鼻干。胸闷。左下肢有时麻木。眠可，梦少。

口干，口苦，口渴，饮多，饮温，饮凉及食水果胃痛腹泻。今年开始上腹胀痛、嗳气、偶返酸。偶肠鸣。肚子怕凉。纳差，不饥。今天腹泻三次，平时大便一天一次，质可。夜尿1次，吃桂圆则尿痛，尿色黄。

是不是很典型的大柴胡汤证？事实上我也开了大柴胡汤原量一副，半量三副。结果大爷到家还没等喝上药就开始昏迷了，被急送往医院，之后也没机会喝。生化检查胆囊化脓并血糖不稳定，我只能告知，这种胆结石伴发急性胆囊炎比如化脓的，糖尿病合并胆囊炎胆结石的，都是胆囊手术指征，72小时以内做最好，否则预后不良，最后家属选择了胆囊切除手术，一切顺利，术后恢复还好。

或许大爷如在今年第一次腹痛时看了中医用了汤药胆结石就排出来了，就不会发展到今天这一步了。

胆结石是否需要手术，历来中医众说纷纭，包括中医大家们，也是意见不一。但个人认为还是得结合临床，符合手术指征的，当然也不能避西医。毕竟中医从来都是以人为本，救不了急时还是得西医上。祖国医学很神武，可惜内科外科技术都没能完全完整传承下来，现代医学也很伟大，医者终得以病患所需为要，以救人为宗旨。

学习的尽头是融合。