临证中不乏外感咳嗽缠绵不愈的患者，我在前文治外感后咳嗽的关键点已述外感后遗留的咳嗽治法，无外乎疏、透、清、润、理等法。
最近，我正在治疗一例顽固性咳嗽患者，女性，42岁，也是新冠转阴后一直咳嗽了一个多月，服用西药无效，大概情况是这样，该患者咳嗽频频，并非顿咳样发作，咳势不剧烈，咳声不高亢，常常一说话咳嗽五六下，不说话时频繁发作性咳嗽两三下，无痰，伴有气短，胃纳和大便均正常，舌淡，脉象沉细。我最初当然便遵常规用药，以止嗽散疏解风邪、玉屏风固表补正，加用蝉蜕，还有沙参麦冬等润肺药，就这样加加减减治了三次，共喝了7剂药，期间效果廖廖，中间有过少许缓解，但最后一次还咳嗽转多了，来诊坐下时一直在频频干咳，这时我不得不改方治疗。
第四次来诊时，她多了一个症状，就是疲倦，不能久站，站一会就腰酸，气短很明显。我决定增强药性，改用小青龙汤加减，沿用百部、紫菀、玉屏风散等药，我满心期待着疗效，3剂药后她来复诊了，可是无奈症状依旧如此。小青龙汤我便不能再用，改用三拗汤，麻黄用的是炙品，润肺药稍微加强了一下，用了川母、玄参、南杏等药，后来加用续断补肾，这样又复诊了两次，仍然没有得到改善，咳嗽频作，咳嗽时胸前还有牵扯痛。
我重新思考此案，投以疏风、散寒、补气、理气、润肺而无效，此案又断不可能是热证，不可能用桑叶、菊花、金银花等，又无血瘀之象，猜测用活血药效亦不大。既然如此，不妨大胆地转变一下风格，不妨投以药力颇强重镇降逆药，强行地把肺气降下去，当然补气药是不可缺少的。问题是用什么重镇药？龙骨牡蛎乃镇肝之药，不合此案。思来想去，仲景之旋覆代赭汤可以胜任，辅以吴茱萸这味辛燥降气药，伴有腰酸的话，磁石一来有补肾之效，二来还可重镇降逆，一举两得。最终我的方药组成是这样：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、蝉蜕、续断、防风、干姜、杜仲、陈皮、桔梗、旋覆花、代赭石、吴茱萸、磁石、炙黄芪。
患者第七次来诊，诉胸前疼痛已消、腰酸大减，称此药有效，咳嗽开始转好。我仍用前方加减，第八次来诊时，大有改善，她坐在我面前，我没有听到过她咳嗽，她说唯有躺下时咳嗽明显，维持时间不长，很快能缓解，这应该是重镇药所致，我把麻黄改为柴胡善后。
这个案例，丰富了我对咳嗽的经验。一般来说，外感后咳嗽不可动辄用镇咳药，很多名医在总结经验时，千叮万嘱不可用镇咳止咳药。但在他法无效时，可用此法。临床用药切忌束手束脚。
临证用药时，思维最重要，世上没有一味药、一个方可通治所有咳嗽。惟有辨证治疗的体系不变，可以不变以应万变。
联系客服
