河北省中医药研究院 主任医师 王其飞
焦树德
焦树德于1991年10月应国家中医药管理局邀请有在人民大会堂参加了全国挑选的五百名老中医药专家收徒拜师大会。1992年4月被北京市科学技术委员会评为“科技之星”，消息在《北京日报》头版发表。自1990年享受国务院颁发的“特殊津贴”。1994年被收录于英国《剑桥国际名人辞典》。
焦树德老师是卫生部中日友好医院教授，对辨证论治的基本法则颇有研究，并总结出四项原则，“熟练掌握四诊是辨证论治的首要条件。中医理论是辨证论治的坚实基础。随证运用治疗法则是辨证论治的重要环节。灵活运用方药是辨证论治的重要措施”。
一、熟练掌握四诊是辨证论治的首要条件 四诊是辨证论治的基础，所以准确熟练掌握四诊，对临床治疗疾病至关重要。
在望诊上，焦老认为，须注意患者的“形”、“神”、“色”、“舌”、“物”、“境”几个方面。“形”即形态、体位。“神”即神志、神情。“色”即面色、目色。“舌”即舌体形态及舌苔等。“物”即排泄物，如汗、痰、便、血、呕吐物等。“境”即患者所处的环境。
如焦老治疗一咳喘患者薛某，女，67岁。主诉咳喘不能平卧已半月余。患者有咳喘病史，遇寒加重，经某医院检查，诊为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能不全（Ⅱ～Ⅲ级）。因治疗效果不显，求治于焦老。观其面色黄白不泽（色），咳吐白色泡沫状痰（物），舌苔白而水滑（舌），于寒冷季节发病，遇寒明显加重（境），据此诊断为阳虚，痰饮上凌心肺。
给予助阳化饮、降气除痰的三子养亲汤、二陈汤、五苓散加减，相得益彰，而获痊愈。 在闻诊上，焦老重视患者的“息”、“声”、“味”、“语”等。“息”即患者的呼吸、气息情况。“味”即患者口鼻、排泄物等的特殊气味。“语”即言语是否清楚，有无谵语、语言謇涩、语无伦次、自语及不能言语等情况。 问诊，即按照中医的特点，围绕患者的主诉、病史、体质、生活史等方面，详细询问有助于进行辨证论治分析的内容。焦老把问诊放在较重要的地位。如治疗一例眩晕失眠患者赵某，女，47岁，干部。诉头晕、失眠。通过问诊得知尚有倦怠无力，大便干燥，血压78/50mmHg已两年余，西医诊为低血压，曾投以补中益气汤多剂无效。焦老据上述问诊，又查其有面黄、脉细、易急躁等症状，四诊合参，诊为血虚肝旺所致眩晕、失眠之证，而非气虚。投以养血安神、潜阳息风之剂。生白芍12克，生龙牡（先煎）各24克，当归9克，钩藤21克，珍珠母（先煎）24克，龙齿（先煎）21克，制香附9克，炒黄芩9克，远志9克，柴胡3克，甘草4.5克，全瓜蒌30克。服药20余剂痊愈，血压正常，面色红润，与之前判若两人。 在切诊方面，焦师除重视切脉外，还十分注意“切头”、“切足”、“切腹”。切脉时强调注意三部九候，每部脉要候至50至以上，既要合诊，也要分诊。合诊即左脉、右脉的总体情况。分诊即左右脉寸关尺的情况。另外，需要熟练掌握二十八部脉中常见的脉象，如浮、沉、迟、数、虚、弱、洪、濡、弦、滑、细、结、促、代等。切脉还须注意审脉之“神”。脉神，是指脉有胃气，即脉来整齐不乱，大小均匀，悠扬和缓，与四时气候变化相应，春弦、夏洪、秋毛、冬石。若脉来神气躁动不宁，为病情尚未稳定，还有传变再作之势。
例如，焦老体会，发烧患者，体温可由39℃降至36℃，但如果脉尚疾躁不静，则常常于下午或次日高烧再起。反之，在疾病过程中，虽热降不著，然脉来静而不躁，则为向愈的趋势。所以，审脉神对疾病的诊断、治疗、预后等有重要意义。
“切足”对十分危重的患者有特殊的临床意义。趺阳脉可候胃气，太溪脉可候肾气，古人将此二脉称为根脉，如二脉绝者，则病危难治。 焦老还重视四诊合参。临床上常有病情与脉象不相符者，故在临证时必须四诊合参，互相佐证，详辨证候，才能确诊。
如焦老治疗咳血病案，患者徐某，男，41岁。主诉咳血已七八天。十多年前即咳嗽、吐痰。近七八天咳嗽加重而且咳血，每晚大咳血一次，血色鲜红，咳血约半痰盂，有时昏厥，经多次治疗，未能止血。现感身体酸软，口麻，饮食无味，大便偏干。望诊：急性病容，舌苔白厚浮黄，痰色黄白相兼。
闻诊：咳嗽声音响亮。
切诊：脉左手弦数，右手寸部洪大而数，右关、尺弦数。
根据上述四诊所见，诊为血热妄行，上溢迫肺，肺失肃降之证。
给予凉血清热降气之剂，佐以化瘀止血剂。
药用生地、生大黄、生石膏、炒黄芩、黑山栀、旋覆花、焦槟榔、天冬、茅根炭、藕节炭、白及、荷叶炭、当归炭、红花、丹皮、牛膝，加减治疗，十余剂痊愈。
二、熟练掌握中医理论是辨证论治的坚实基础 焦老认为，辨证必须以中医理论为指导，从整体来观察病机变化。
如治疗膀胱咳一案，患者李某，女，55岁。主诉咳嗽遗溺三月余。曾服中西药品，并在某医院行脱敏注射一个月，未见效果。焦老从整体观念出发，根据《内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”和“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”的见解，治疗采用肺、肾、膀胱同治的方法，用自拟的麻杏二三汤合缩泉丸方加减变化治疗，咳与溺同愈。
焦老认为，治疗一切疾病必须从运动变化中调整动态平衡，此即谨守病机。如治疗一例脑内静脉畸形患者，曾两度因“蛛网膜下腔出血”收住院，遂请中医会诊。其母云，两次均在月经过期不来的情况下发生，以往亦曾在月经应潮时发生过鼻衄。焦老认为，此乃冲任之气上逆，浊阴之气不降所致之倒经证。采用调理冲任，上病下取，调经活血等治法，使其达到阴平阳秘，精神乃治的动态平衡。
焦老重视中医学的循症求因，治病求本。循症求因，即从局部症状推断整体的病理改变，以判断疾病的本质。
如焦老治疗一例痹证患者，关节疼痛、变形、不能行走三年，就诊时腕、膝、踝关节肿大，不能屈伸，怕摸按，无红热，脉弦滑，尺脉沉。根据四诊所见，诊为寒邪入骨，经络痹阻，渐致筋挛骨痹，关节变形之证。肾主骨，足膝亦为骨所主，尺脉沉，是寒邪入肾所致。从补肾祛寒入手，以虎骨散、桂枝芍药知母汤加减治疗，取得较好的疗效。
治病求本，即抓住疾病变化的本质，给予正确的治疗。
如焦老治疗小便失禁、牙痛病案，患者王某，男，50岁。主诉小便失禁，左侧上下臼齿疼痛20余天。尿频数，遗溺色清，无疼痛，牙龈肿痛，齿摇，口渴能饮。曾服清热泻火剂无效，而请焦老诊治。
望诊：左侧臼齿处牙龈肿胀，舌苔薄白，根部厚腻。
切诊：右手脉弦细数，左手虚数，两尺脉按之无力。
辨证：肾主蛰，为封藏之本，司二便之启闭。小便失禁，两腿发软，两尺脉重按无力，知为肾虚。肾主骨，齿为骨之余，肾水不足，虚火上浮，则发为齿痛。肾主水，肾虚水湿不化，致足跗浮肿。四诊合参，诊断为肾虚不能摄固下元，虚火上浮所致之遗尿牙痛。焦老抓住肾阴阳两虚，虚火上炎这个根本，采用引火归原法，以知柏地黄丸、缩泉丸、都气丸等方化裁治愈。
三、随证运用治疗法则是辨证论治的重要环节 焦老认为，医者在运用中医理论对疾病进行辨证分析，确定了病证之后，就要根据病证确定治疗法则及选方、用药。在这一过程中，既要注意确定治疗总原则，更要注意根据具体情况随证运用。
他认为，治则与治法，严格说来是不同的，但二者又有密切的联系。治则即治病的总法则，治法是治则的具体体现。
如治疗一例痎疟患者，李某，男，63岁。反复发作高烧已两年多。寒热交作，定期而发，伴口苦、恶心、呕吐、右胁满、脉弦细等症状。诊为邪入少阳，热重于寒证，调和阴阳为其治疗原则，而清热和解就是具体治法。焦老选用了白虎加桂枝汤与小柴胡汤合用而愈。
四、灵活运用方药是辨证论治的重要措施 根据辨证、立法的要求，对所选方、药灵活加减，随证变化，是取得临床疗效的重要措施。
如治疗一例两胁肿块患者谭某，女，61岁。主诉两胁部各有一条形硬肿块，时有疼痛已十余天，有高血压病史。肿块生于两胁，属肝经，每于情绪不佳则发生胀痛。痰气凝结，病久入络，气痰血互结，年积月累结为硬结。诊为肝气郁滞，痰血凝结之证。给予疏肝行气，消散痰结之柴胡疏肝散合消瘰丸加减。取柴胡疏肝散中柴胡、香附、枳壳行气疏肝，加入生石决明潜肝阳，以后考虑患者有高血压病史，故又以郁金易柴胡。以消瘰丸加白芥子辛通走散，行气豁痰，软坚散结，消皮里膜外之痰结。
关于方剂的加减变化，焦老总结归纳了“加”、“减”、“裁”、“采”、“穿”、“合”、“化”等方法，即对成方，或加或减，或采数方合为一方，或参照成方化出新意，切忌胶柱鼓瑟，生搬硬套。
恰当遣方用药之后，还要酙酌用量大小、煎法、服法等，务期发挥最佳疗效。
如焦老自拟的“麻杏二三汤”治疗咳喘，即把麻黄汤中麻杏两味采过来，再合二陈汤、三子养亲汤一起使用。又如自拟的“三合汤”、“四合汤”，即把良附丸、百合汤、丹参饮三个药方合起来，即三合汤，治疗经久不愈的胃脘痛，再合失笑散方则名为四合汤，治疗有瘀血表现的胃脘痛。
焦老还注意吸收经方、时方、土单验方的特长，运用于临床。
如治疗一例肠痈患者，采用《金匮要略》中的大黄牡丹皮汤加减治疗获愈。治疗一例悬饮（渗出性胸膜炎）患者，用《医醇义》的椒目瓜蒌汤加减治疗获愈。
治疗脱发患者采用大量的何首乌，取其乌须发作用。
治疗血气胀满用刘寄奴等药。
这些均为前人留下的经验单方。
焦老谆谆告嘱：“辨证论治是中医学的精华部分，它既是中医诊治疾病最重要的指导思想，又是临床治疗的具体过程。所以学习中医主要是要很好地掌握辨证论治。”笔者在长期的医疗实践中，将焦老丰富的经验应用于临床，解决了不少疑难重症的诊治问题，深刻体会到辨证论治是治疗疑难疾病的真谛。
联系客服
