大家好,我是张医生@中医内科Doctor张。
今天跟大家分享一则水肿医案以及浅谈我的治疗思路。
水肿病其实是老年人常见的问题,很多人的下肢水肿说不上是一个具体的什么病,多是一个伴随症状。
很多人经常私信问我,自己的父亲下肢水肿了,自己的脚水肿了,是什么原因呢?
说实话我也不知道。
因为水肿病的分类有十几种,成千上万的病因,不了解你的身体情况,真不清楚你是哪一种。
第一, 最常见的老年人下肢水肿,是心源性水肿,简称心衰并发症。心脏收缩泵血功能太差了,血液流到全身脏器少了,肾脏的血流少了,醛固酮分泌增加,就会引起下肢的水液潴留。
第二, 第二常见的下肢水肿,肾源性水肿。这个很好理解,那些肾功能异常的患者,常常就会下肢水肿,然后全身水肿。这是因为肾不好了,小便排出去少了,自然就变成水肿了。
第三, 在农村或者养老院,很多上了年纪的老人,经常看到他身体躯干瘦瘦的,但是却双下肢水肿大大的,这可能是营养不良性水肿。老人胃口不好,挑食或者进食困难,蛋白质跟维生素缺失,也会下肢水肿。
第四, 药物性水肿,很多老人合并肺气肿、老慢支或者糖尿病的,在进行激素治疗或者在吃降压药的,也很容易引起这种药物性水肿,一般减少药量或者换一个药物,水肿就好了。
第五, 静脉性水肿。下肢动静脉栓塞、下肢血管曲张,经常就会引起静脉瓣膜的压力过高,从而影响静脉回流,低蛋白血症发生后,脚也就肿了。
这是生活中最常见的几个因素,水肿还有成千上万的原因,大家真的要找好医生辩证,不要随便就给身边的老人带上各种疾病的帽子。
我的一老年男性患者,60岁,脑梗后遗症,原本右下肢肌力还有4级,因为脑梗后右侧肢体乏力长期不运动导致右侧肢体水肿,肢体变重,更加不愿意运动,一年后现肌力下降到2级。
其实早期脑梗后遗症这么轻的,坚持调理跟锻炼很多都能保持的很好,因为水肿退化实在是可惜。
现在用温阳利水调理两周后水肿基本消失了,脚变轻了,接下来就是不停的康复跟加强调理了。
患者治疗中的舌像。由原来的舌质淡暗转为淡红,但仍是水滑苔,提示体内水湿仍然很重,治疗继续 温阳利水,健脾活血。
治疗前,下肢水肿明显,借助拐杖,行走不便。
治疗后,下肢水肿消失,无需拐杖,可以缓慢行走。
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像上面那个患者,就是脑梗死后最常见的静脉+药物性水肿。长时间不活动,静脉回流障碍,静脉曲张,便会下肢水肿。
这样,使用中医中药治疗的思路也就非常清晰了。
原则就是温阳利水,健脾活血。
这是张医生为这个患者自拟的方子,当然落实到每个人身上,还需要辩证加减。
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黄芪是健脾益气的一味好药,很多人知道,但是黄芪还能利水,就很多人不知道了。中医辩证有气虚水肿的患者,黄芪是屡用屡效的。
还有一个是地龙,地龙能够活血化瘀,也能够利尿通小便,是很多老中医常用的一味好药。而且它性质平,寒热虚实都可以随意搭配,适合中医初学者使用,十分安全。
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