经方活用两则

中医书友会第2518期

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I导读：临床应用经方，除方证对应外，主要还应抓住病机。今举麻子仁丸、金匮肾气丸医案两则以阐经方之活用。（编辑/唐义超）

经方活用两则

作者/黄明

一、麻子仁丸治疗糖尿病

张某，男，54岁，1982年10月20日初诊。多食，多饮，多尿并消瘦二年余，曾在某市医院确诊为糖尿病。服降糖西药始有效，而后无效，改用皮下注射胰岛素治疗。患者畏于长期注射求治于中医，曾有医者谓之肾虚而补之未见起色。口干，大便干，数日一行，胃脘部硬满，舌质嫩红，苔白少津，寸口脉细，跌阳脉涩。血糖250mg/dl。此为消渴证。脾阴亏虚，胃失濡养，胃强热结。宜滋脾清热，拟麻子仁丸方煎服。麻子仁30克，白芍、厚朴、杏仁各15克，大黄、枳实各10克。连服5剂后症状减轻，大便通而不溏。原方加山药，守方至20余剂后食量近常人，稍多饮，二便正常，血糖已降至150mg/dl左右。而后以麻仁滋脾丸巩固治疗，至今病情稳定。

二、金匮肾气丸治疗慢性中耳炎

林某，男，41岁，1980年11月15日初诊。患慢性中耳炎10余年，久治不愈。右耳流清水疼痛，口中冒寒气，常服消炎止痛药不效，并伴有畏寒肢冷，频睡，腰膝无力，尿清长。诊见：右耳外观无红肿，唯见清水流淌，量多，舌质淡，苔白，脉沉迟，尺部尤甚。此为肾阳不足，气化失常，拟以温补肾阳，化气行水法治之。金匮肾气丸改汤剂治之。方药：熟附子10克，桂枝10克，熟地24克，山药12克，山萸12克，丹皮6克，茯苓9克，泽泻9克。服5剂后，疼痛大减，畏寒肢冷减半。原方再进3剂后耳中清水消失，无痛感，脉已有力。再以金匮肾气丸巩固，随访一年未复发。

按：肾者水脏，藏精，开窍于耳及二阴，在液为唾，为作强之官。今肾阳不足，不能主其窍，气化失常使之出现耳窍阴寒之症。金匮肾气丸方本治虚劳腰痛，少腹拘急小便不利等症。此例症虽不在下焦而在上窍，其病机相同，用是方意在振奋肾阳，以助气化，水液归于膀胱而病愈。

 

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