“胸胁苦满”,是一种自觉症状,也是一种他觉症状。两者共同构成柴胡证,成为柴胡证的重要组成部分。这个“胸胁苦满”我们历来把它看作是自觉症状,自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感,这个对于病人来讲,往往不知道是“胸胁苦满”,这是古语,患者常常以“胸闷胸痛”“无法呼吸”“想要深呼吸”“腹胀”“心里不舒服”等表述,或者深深舒一口气,甚至有的说话不多等等,这些都是一种“胸胁苦满”的自我感觉,这点我们医生善于归纳;当然,也有延伸为伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等就是胸胁苦满,对于我们来说就是他觉;这是张仲景用大柴胡汤的一个指征,张仲景是要腹诊,只是现在加上了脉诊,“心下不安、胀满痛”的大柴胡证是要摸的;这个要求在使用大柴胡汤的时候,要经常摸摸肚子,这是非常简单的。举个例子,一般病人坐下,医生用指尖沿肋骨弓的下端向胸腔内按压,假如医生指端有抵抗感、不舒服感、很硬的,患者也有种胀痛不适感;还有一种捏诊,用手把肋部的皮肤捏起来,捏起来后发现皮肤比较紧,或者皮下有摩擦感或者有条索样的感觉,这个人认为是属于“胸胁苦满”。日本汉方是很注重腹诊的,所以说是值得我们去学习的,而不是说这是日本的东西,在医学上,我们不讲民族观念。
胸胁的肿块可以归属于“胸胁苦满”,如乳房的肿痛、乳房的积块、乳头的分泌物,这些都是分泌失调的表现;再比如说腋下的淋巴结肿大,也是“胸胁苦满”的表现,也是柴胡汤的使用指征。可以把头、肩颈部、胸胁部、躯体的侧面、腹股沟等这些部位称为“柴胡带”,就是说这些部位出现的肿块、疼痛,我们都可以考虑用柴胡汤来解决,比如说呕吐、耳聋、肩颈部的酸痛,现在有很多的白领出现颈椎病的时候,很多时候就是用小柴胡剂方、小柴胡桂枝汤、小柴胡干姜汤等等;还有一些甲状腺疾病,基本上是用小柴胡汤。
“胸胁苦满”还指一种精神状态,即患者的心理处在一种抑郁痛苦的状态。“胸胁苦满”表现为一种幻觉,是痛的,所以“苦满”的“苦”是一种惆怅感,所以说这种抑郁状态表现为情绪低落、神情漠然,可以表现为食欲不振,也可以表现烦躁、恶心、口干口苦、咽喉异物感等,有的患者还有睡眠障碍、疑病心理等。所以“胸胁苦满”症状特别多,可以从这些方面进行理解。
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