学知识| 胶囊内镜的使用现状及操作要点

作者：宁夏人民医院消化内科  Dr LXG

导读

长期以来，人们无法直观看到小肠内部全景，直到胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）和小肠镜的出现，才填补了这一领域的空白。CE是一种非侵入性、耐受度好、可观察全小肠的诊断工具，它突破了内镜需机械插入的传统思维，可观察以往无法观察到的小肠，整个过程具有操作简单、对患者影响小的优点。近日，上海医学中心消化内科夏璐教授通过视频讲座，为我们讲述了胶囊内镜的发展、现状及展望 。

一、胶囊内镜的发展

CE真正进入我们视野是从2000年开始，当时Nature上曾有报道指出：人类内镜检查可能进入无痛苦时代，至今已有16年的发展历史。它经历了从被动式胶囊（小肠胶囊--2001年，食道胶囊--2004年，结肠胶囊--2007年）、主动式胶囊（Navicam磁控胶囊--2013年）到功能性胶囊（目前正处于探索阶段）的发展历程。

二、胶囊内镜的使用现状

1.被动式胶囊内镜的临床应用

消化道出血：尤其适用于不明原因消化道出血（OGIB），有文献报道其检出率达到30%-70%，对比推进式小肠镜（31%）、双气囊小肠镜（23%）、小肠造影（5%），具有一定的优势。但须掌握其最佳检查时机，推荐在少量活动性出血时和出血停止2周内进行检查。Zhang BL通过研究对不同年龄组OGIB提供了病因诊断数据，他提出：小于40岁患者中OGIB多见于麦克尔憩室、Dieulafoy病、克罗恩病、小肠肿瘤；而大于40岁组中则多见于血管畸形、长期使用非甾体抗炎药所致消化道粘膜损伤等。

不明原因腹痛：对持续或间隙腹痛3月，影像学检查及内镜均为阴性者，有指征行胶囊内镜检查，Youming Li报道使用CE的不明原因腹痛检出率为20.9%。Jianmin Si指出，在有阳性发现的患者中，有78.3%为炎性病灶。

炎症性肠病：由于该病为长期慢性复发性疾病，需患者长期行内镜检查进行随访，多数患者存在恐惧心理，而CE的使用可能对此提供很大帮助。①小肠克罗恩病：CE的问世可有助于发现小肠部位的早期病变，此时患者的常规内镜及影像学检查多为阴性；CE还有助于对炎症性肠病进行分型；而对已经明确诊断的患者，可对治疗效果及术后早期复发进行评估。夏教授同样谈到了胶囊内镜检查的安全性问题，对于高危人群（长期服用NSAID药物、腹腔放射性损伤、腹部手术史、明确为狭窄型克罗恩病）行CE检查时需慎重，有研究显示确诊为克罗恩病患者的胶囊滞留风险为13%，对疑似克罗恩诊断者其滞留风险为1.6%。目前尚有探路胶囊对患者是否可行CE检查进行初步筛查，如探路胶囊（一种模拟胶囊内镜设备，若发生滞留，可在体内溶解，不会造成任何伤害）在体内发生滞留，则不可选择CE检查；②溃疡性结肠炎：有文献报道，CE检出炎性病灶的敏感性为89%，特异性为75%。因此，可对疾病严重度及活动度、疗效评估、长期随访及粘膜愈合评估提供依据。

食管疾病：对于依从性差及对常规内镜存在恐惧心理的患者可协助诊断Barrett’s食管、食管静脉曲张等疾病。其中需注意胶囊的吞入方法，夏教授介绍了2种方法：①患者吞入胶囊并喝水100ml，平卧位2min，摇高床头30°保持2min，随后60°保持1 min；②患者右侧卧位并吞服胶囊，每30秒喝水15ml，从而增加胶囊与食管接触时间来提高诊断率。

2.主动式胶囊内镜的临床应用

主动式CE的发展经历了手持式、MRI式到机器臂式的过程，目前机器臂式CE（NaviCam胶囊）（图1）已在2013年1月获得中国食品药品监管局（CFDA）注册证，它是由清华物理系团队开发的可精确操控（精度2mm）的机器臂式体外磁场遥控系统。夏教授指出，NaviCam胶囊的特点可用SSCC四个英文字母表示（Smaller：体积小，约11.8x27mm；Scanner：采用磁扫描定位技术来确定胶囊是否存留在体内；Clearer：自动调频式图像采集模式，NBI图像分辨率为480x480ppi；Controller：五维Navi控制技术）。

图1：磁控式胶囊内镜外观

由于胶囊内镜不能像普通胃镜那样注水、吸引，因此术前清洁准备更为重要。在严格掌握操作方法后，Liao Z 等人通过研究证实第一代磁控CE与普通胃镜诊断的总体符合率达到91.2%。夏教授团队也在2013年10月至2014年6月对145例健康志愿者进行磁控CE检查，同样发现了诸如非萎缩性胃炎、息肉、肿瘤、萎缩性胃炎、消化道溃疡、食管静脉曲张等病变，研究中未出现胶囊滞留、消化道出血、穿孔等不良事件，患者满意度理想（其中有99.3%患者愿意再次接受磁控CE检查）。通过对比（图2）得出：磁控CE对病灶检出率高，安全有效，患者接受度高，有利于胃部疾病普查的开展。

图2：CE与普通胃镜的图像对比

3.功能式胶囊内镜

目前尚处于研究阶段：如光学活检、粘膜定位活检（磁力活检胶囊）、检查功能延伸（监测消化道PH值的CE、监测HP的CE、测量消化道压力的CE、评估消化道动力的CE）、治疗型胶囊内镜（金属夹释放胶囊、药物释放胶囊、振动胶囊）。

三、总结及展望

最后，夏教授对胶囊内镜的应用价值进行了总结，具有以下特点：①操作性好；②对局灶性病灶检出率高；③患者依从性及在检查过程中耐受性好；④与传统胃镜诊断符合率高；⑤安全性高，有助于施行胃部疾病的筛查。夏教授也谈到未来的胶囊内镜需解决的问题及发展方向：a.充气和充盈功能；b.操作时对可疑病灶进行标记；c.自动定位功能；d.缩短阅片时间；e.居家检查，远程阅片。