胎盘残留

带ga猴，我系 范伊森 ，今日讲胎盘残留

我以前对这个问题，也是很平常的心看之，吃中药，肯定是能治的，当时我是这么想的。

大概在15年的时候，治过两例，都很顺利，所以心态有点飘。

直到有一天，看了纪录片《生门》，里面有个胎盘残留的案例，好像好久都没有下来，总之患者为之提心吊心好久，怕宫内感染，简直度日如年。

我那时才知道这个问题是很严重的。

去年8月，有个老患者，给我发了条信息。问我中药可不可以治，我说可以。

隔了一个月，告诉我吃好了。

我也没有在意。

到了今年3月，我突然想起这事了，再回头问她，想查查病例，结果，人家是自己吃好的，我还以为是我治的。

这是关于这个事儿的前凑。

下面讲两个病例

缪某，女，31岁，初诊时间2019.01.14。

两月前早孕，药物流产，但流产后出现恶露不尽，末次月经12月31号-1月6号，随后仍有阴道出血，宫内彩超示组织残留可能。

并伴有HCG值升高，这是胎盘分泌的激素，数值高，提示着宫内还有胎盘。

无论从哪个角度看，这对人体来说，是个异物，也是一块大的瘀血，处方应以活血化瘀为主。

处方桂枝茯苓丸加味：

桂枝10茯苓10丹皮10桃仁10

白芍10土鳖虫10黄芪30仙鹤草15

服前方10剂，组织仍未排出。

这对于我来说，是一个小挫败，我原本以为，两三天应该下来，但是没想到，十几天还没有动静。

应该是较多攻伐，但患者气虚血弱，后继无力，二诊时加强补气养血，处方桃红四物汤加味：

桃仁10红花10熟地15当归10

川芎10白芍10土鳖虫10莪术10

益母草30仙鹤草30黄芪10

十剂。

服前方，仍未全排后，后遇春节，她回老家，我只好说，如果不能排出，只能去刮宫。

准备去手术时，适逢经期至，老家的医院，在我开的处方的基础上，加大了活血的力度

大黄5桃仁10土鳖虫10莪术10水蛭5酒川芎10炙甘草10益母草30川牛膝30仙鹤草30黄芪15当归尾5肉桂5红花10

前方共服30剂，并于2019年2月27号回深找我复诊，抽血查HCG数值回归正常，B超示残留组织变少。

效不更方，击鼓再进七剂。

最终宫内再无残留组织，病情得以治愈。

可惜当时没有拍下B超存证。

整个服药过程大约两月，可见，产后（包括小产及人流）胎盘残留，并不是一件轻松就可以搞定的事。

但这个医案，给了我一个强大的信念——古人诚不欺我。

第二例，这一例我学精了，把B超拍下来，没有其他目的，只是想证明，中医可以治这个病而己。

大小约16✕24✕13mm

某女，37岁，2019年4月10号初诊。

1月9号进行试管移植胚胎，停胎不育，于2月27号-28号，两天药流，B超示有胎盘残留。

末次月经4月4号-8号，无腹痛，近两日咽痛，舌淡红苔薄，脉弦数。

首诊先处以桂枝茯苓丸加仙鹤草30g。

大小约13✕10✕8mm，明显是小了，我就有信心了

 5剂后B超示仍有残留，并有血流，处以大黄蛰虫丸加味7剂

月经后5天复查B超未发现残留物，但是子宫内膜偏薄。

这个正常了，速度比我预想的要快

患者想尽快做第二次试管，但范伊森建议她先调理一下。

因为胎盘残留清除后，即使是通过中药治疗，但子宫仍有损伤，所以最好不要短期内再次怀孕，要给子宫一点修复时间，服用中药可以促进它的恢复，用药以补肾精，温肾阳为主。

可以用龟鹿二仙膏加味，用血肉有情之品鹿角胶、龟甲胶，比植物药作用更好。一般讲到备孕，就一定要修复奇经的损伤，而补奇经八脉的药，以血肉有情之品较好。

鹿角胶10龟甲胶10牡蛎15鳖甲10

枸杞10党参10熟地15肉苁蓉15

山萸肉10山药30怀牛膝10菟丝子10

仙灵脾10巴戟天10白芍10

 七剂。

嘱无不适，可长期服用一至两月，再复诊。

学生张成晶按：

宫腔残留指人工流产术或药物流产后的部分胎盘残留，也有可能部分是胎儿残留。如果胎儿发育不好，出现了自然流产，也可能会有胎盘残留。宫腔残留相当于中医的“胎堕不全”、“产后恶露不尽”。

宫腔残留如果没有清理干净的话，容易引起很多并发症，因为这些残留对身体来说已经属于“异物”，长期停留在子宫的话很容易引起感染，还可能引起宫腔黏连，导致月经量少、闭经，甚至不孕。

而手术的办法只有清宫术，但是清宫最大的问题就是在清理残留的同时会刮除掉一部分子宫内膜，导致子宫内膜变薄。内膜薄本身就有可能导致自然流产，如果清宫的话会导致内膜更薄，受孕的几率会变小，或者怀孕后出现自然流产的可能性会更大。

范老师的门诊上这类患者其实并不多见，但这几例都是用同样的思路治疗，并且都成功的排除了残留。

范老师认为，宫腔残留相当于“癥瘕积聚”，中的“癥”，也就是实质性包块，一般气聚为瘕，血瘀为癥，“癥块”的成因多为瘀血，常用方为桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸、桃红四物汤等。不管是药流还是人工流产，毕竟都属于“小产”，和产后妇女有相似的状态，也就是气血亏损。

所以，在活血的同时，一定不要忘记了扶正，祛完邪，亦要扶正以恢复体能。

为什么有的患者会出现胎盘残留呢？

范老师认为胎盘在子宫中生长，就像大树在土地中生长一样，都要通过汲取养分来壮大自己，沙漠中的植物生命力为什么顽强呢，是因为沙漠表面都是沙土，缺水缺营养，所以只能不断的向下延伸去吸取养分，因此沙漠中植物的根系大多都会很发达，而胎盘也是一样，它是生长在子宫内，从子宫中吸取营养，如果患者气血不足，子宫内膜血运差，胎盘的组织细胞血管就会像沙漠植物一样不停的向肌层深入，以求吸得养分，要是此时胎停不育，则流产后难以彻底清除组织。

所以，补足了气血，内膜供血够，胎盘组织大概就不会扎得那么深了。