舌苔的形质，最后一讲，镜面舌。
镜面舌顾名思义，舌面上没有苔，像镜子一样光滑。前面咱们讲的剥苔舌，只是舌头上的舌苔掉了一部分，而镜面舌的舌苔就是全部剥落殆尽了，虽然二者描述的病情性质有相似之处：伤了胃气、胃阴或气阴两虚的情况，但往往镜面舌提示的病情要比剥苔舌更深重一些。
镜面舌也可以从颜色上区分为色红与色淡两种。如果舌色红，病主要在阴分，胃阴的枯涸程度比较严重，同时还有热，这个热也许是实热也许是虚热，这个可以再结合其它情况判断；但是有一点是肯定的，就是这种舌像的患者肺、胃之阴伤的比较严重，甚至会影响到肾阴。如果是色淡的镜面舌，说明在伤阴的基础上，素体本身阳气也是不足，造成了气阴两虚的情况，这种舌像的病患如果看上去神色比较枯萎，那很可能就是重病日久，元气耗伤的情况。所以镜面舌多发于危重症患者的晚期，比如说肿瘤、肝硬化、心力衰竭或者极度贫血等情况；说明他整个消化系统被严重破坏，所以体现在舌像上就是这个样子了。除此之外，也有营养元素吸收障碍的患者，比如维生素、叶酸等营养缺乏，也会导致这种情况，这一点我们下面会举例说明。
镜面舌对我们看舌像来讲，是比较典型的，如果我们看到这种舌像，基本可以判断这个患者阴分出现了问题，尤其是胃阴的损伤。但是在这么典型的舌像情况下，也有一些不尽相同的个例值得我们探讨。下面，我与大家分享几个医案。
有一个病人，他就是镜面舌，同时还舌头疼痛，很长时间了，导致进食困难。这种情况下，中医就给他用了滋阴的药，虽然按理论来讲，是对的，但是治疗的结果就是无效。相反，最后医生给他用的是西医的注射剂，注射维生素、叶酸以后，才把把疼痛的症状控制住了。这是第一个医案。同时，我也翻看了其它一些镜面舌的医案，患者也是治疗舌头疼痛的症状，用降虚火、滋养阴分的中药来治疗就是行之有效的。
这两者区别在哪里？我们来看细节：在用中医滋阴降火的方法治疗有效的医案中，患者除了有镜面舌，都还可以找到其它的阴虚的佐证。比如从脉象上，可以摸到细脉；症状上，有小便黄赤、口干、大便干等等。有了这些佐证，再加上镜面舌，我们就能确保辨证正确，是阴虚的情况，依此下手治疗，也更有底气，成功率更高。反过来回头看第一个医案，里面记述的内容，除了镜面舌，就再也找不到其他阴虚的佐证了。只依据此，就给患者用滋阴、生津、降火的药，效果不佳也就不奇怪了。最后反而是注射了维生素、叶酸会有疗效，这就提示我们看到镜面舌，确实提示了胃阴受损、营养的匮乏，但可能需要特定的营养物质才会有效，只是简单的去用滋补津液的药，那就是没有疗效的。（补充：营养性巨幼红细胞性贫血又名营养性大细胞性贫血，主要因缺乏维生素B12与叶酸所致，临床上多见镜面舌！）
上述说了这么多，就是提示大家虽然镜面舌是一个阴虚的典型舌像，看到它基本可以确定病人阴分受损较重；但是我们还是需要有一些佐证来辅助判断，这样，用药的准确率就更高。
联系客服
