来源：齿道
作者：精粹杂志日文版
译者：今雅先生
①有助于取印模时明确修复体龈边缘的位置，并明确其正下方牙根面的形状。
②牙体预备往下压牙龈缘时，不得损伤牙龈内缘上皮，且易于把龈边缘设置在龈下。
①常见失误：
对于不太严重的炎症，若操作方法不当，易产生浸出液或出血龈下边缘过深及器械、材料的选择失误等。
由于排龈器械及排龈线的用途很多，建议放置在每台牙椅上，以便于在备牙时、制作树脂桩核时、调整临时冠时、取印模时都能用到。
②修复体龈下边缘的深度：
建议龈下深度为0.7~1.0mm。若过深，车针易损伤龈内缘上皮，且影响取印模。
③排龈时，需细心谨慎的操作，勿使患者产生疼痛及不快感。
④即使对于正常的牙龈，在排龈前，不仅要观察基牙牙龈的形态，还要正确把握好牙槽骨顶部到牙龈缘顶部的距离。
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市售排龈线的规格多种多样，有一定程度的弹性，编织较紧的品种为好。排龈线若起毛，不仅会伤害牙龈沟，甚至于会残留在牙龈沟里。若排龈线的弹性差，则难以塞到龈下。建议第一次排龈采用丝绸缝合线No.3、No.5（a、b），第二次排龈使用Pascord#8（a、c）。
把炎症控制的较好的牙龈，几乎不会出血，无需使用止血剂。如需使用，推荐hemodent或ViscoStart，能即刻止血。用于剪排龈线的剪刀要锋利。不锋利的剪刀易造成排龈线起毛。图为美容剪刀，价廉物美。
排龈线的放置流程为从邻面沿轴面角朝舌侧的顺序放置。具体流程如下：①把成环形的第一次排龈线挂在舌侧后，拉紧②谨慎的塞入轴面角，别塞得过深，然后按邻面、对侧邻面、唇测的顺序塞入。③用剪刀剪断唇侧的排龈线接口，使之不能重叠。即使短些也没问题。第一次排龈线的塞入状态决定了修复体龈边缘的位置，然后做牙体预备。
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牙体预备后，再用前述的Pascord等排龈线，按前述流程挂入舌侧，先塞入轴面角、再按邻面、舌侧、对侧轴面角、唇侧的顺序塞入。若唾液或浸出液较多，难以插入排龈线时，用气枪吹干净，或者用纱布等擦拭干净。但必须注意，干燥对牙龈会有很大的损害。
第二次排龈后。第二次排龈的目的是在水平方向上扩大牙龈，不是压入更深。希望能够全周范围都能看见排龈线。排龈后，5~7分钟后进行取模。
a.b 一次排龈后，牙龈下降0.5㎜左右的距离。
用细的丝制缝合线（粗细的规格为用于外科的缝合线4-0左右），做第一次排龈，牙龈约下降了0.5mm。
图10a/b压入一次排龈线后和撤除二次排龈线后的牙合面观
然后做牙体预备，为扩展修复体龈边缘的水平宽度，做第二次排龈。
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图a~c一次排龈和二次排龈。压入二次排龈线后，应保持湿润状态，以减少对牙龈的损伤，防止出血。
塞入第二次排龈线后，不需吹干。若保持湿润状态，不仅能减少因排龈对牙龈的损伤，撤除第二次排龈线时，还能防止因擦伤等造成的出血。
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a.b二次排龈后取模复制的模型。
第一次排龈具有防止牙体预备时牙龈内缘上皮损伤，同时防止切削片或大量空气混入的作用。此外，还具有取印模时防止印模材料进入过深处的作用。通过第二次排龈，能取得根面的印模，易于制作重现修复体龈边缘的模型。但在塞入和撤除排龈线时，千万不能对纤弱的牙龈置之不理。若牙龈成thin-scalloped时，需特别注意。
了解材料的特性与选择适当的操作状态非常重要
1、为提高修复体精度，必须制作与口腔状态一致的石膏模型。而取模是获得精密石膏模型最重要的环节。
2、临床上最普遍的取模方法寒天结合藻酸盐取模和硅橡胶的一次取模。
3、目前，精度要求越来越高，市场上出现了安定性更好的硅橡胶印模材料。
4、制作修复体时误差和变形的原因
⑴印模变形
⑵石膏的膨胀
⑶蜡的收缩
⑷包埋材料的膨胀、收缩
⑸金属的膨胀、收缩
⑹烤瓷烧结时产生的变形
⑺焊接时发生的变形
⑻其他原因
为3M公司的加成型硅橡胶。呈亲水性的胶体，具有良好的流动性和出色的亲水性和弹性形变，适用于种植修复和基牙脱卸式代型。
为3M的硅橡胶印模材料混合机，不费吹灰之力即可得到混配充分均匀的印模材，避免了手混可能出现的混配不均问题，使用更方便，操作效率高。
为装填了混合管的硅橡胶注射枪，用于直接注射在口腔内，取修复体的龈边缘等细节部分的印模。
⑴表面固化不良/固化时间变长
⑵印模细节缺损
⑶印模材料之间的剥离
⑷修复体龈边缘处有气泡
⑸修复体龈边缘处的破裂
⑹修复体龈边缘处的形态异常
⑺搅拌不充分
⑻颊舌侧有皱褶
⑼托盘的规格不妥当
⑽印模和托盘发生脱离
⑾石膏模型不良
使用个人托盘及硅橡胶印模取模后的印模（一次法）和模型
上图为在个别托盘上，用加成型硅橡胶材料的一次印模后的印模与模型。预先经充分的填凹等，采用具有出色的弹性形变的印模材料，并为了把基台牢固的固定在印模里，使用了印模专用的造型树脂，以此取得与口腔内的形状几乎一致的模型。
为成品的无空托盘（CAULK托盘，日本三金公司生产）。
取模前，需确定牙列的长度和宽度是否合适。
原则上，CAULK的#13、#14号无空托盘适合于绝大部分患者。
取模前，需确定牙与托盘之间的间隙、骨凸、系带等，确定其不会妨碍取印模；如果不行，请选择大一号的托盘，以确保留有余地。
为硬质塑料托盘。在使用前，也要确认牙列的长度和宽度是否合适。
无论是藻酸盐印模还是硅橡胶印模，都要正确的选择托盘。虽然网状或有空托盘的价格便宜，且与印模材料的结合较好，但在印模材料的固化过程中、撤除印模时、撤除印模后的各个流程中都易发生变形，因此不应使用网状或有空托盘。所以对于诊断模型、终印模等，建议使用全颌和单颌两种可调节式托盘（日本三金公司CAULK托盘）。对于少数牙的种植体的终印模，建议使用硬度高、变形少的塑料托盘（3M塑料托盘），对于多数牙的种植体终印模建议使用个人托盘。取印模前，预先测算口腔内前后左右的长度，确定托盘大致的规格。最常用的规格是CAULK的#13、#14号托盘。
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图a和图b：将托盘旋转戴入口腔内。确认左右后牙颊侧是否留有足够的空间
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图c：确认舌侧隆突和舌系带无接触（无阻挡）以及印模材料的空间是否充足？
先在口腔内试戴托盘。上颌左右侧后牙颊侧的骨突和下颌舌侧的骨突、舌系带等都不能触及，且需留有充分的空间。此外，还需确认用手轻按托盘时，患者不应感到疼痛。通过按照不同的用途，正确的选择托盘，能大幅提高后续操作流程的效率。
取固定修复的印模时，无需取上颌腭侧的印模，因此可预先用粘蜡等填补。上图的内冠及修复体龈边缘处，精密印模材料的空间很充足。
藻酸盐印模比硅橡胶印模容易变形，撤除印模时边吹气边撤除为好。
个人托盘制作后很容易变形，所以要24小时以后方能使用。个别托盘可留有牙列的印痕。以不覆盖口腔前庭沟为好。上颌的个别托盘不必覆盖腭侧。如果用于种植，必须在试戴时确认种植钉的位置、高度。
硅橡胶印模材料推荐使用3M ESPE硅橡胶。
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图a和图b：托盘边缘外部四周涂布5厘米高度的粘结剂。
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图c：上颌腭侧边缘外部、下颌舌侧边缘外部也需均匀涂布粘结剂。
使用时不仅需要涂布在托盘内侧，而且托盘外侧底部四周也需要涂布5厘米高度的粘结剂。
印模面粘贴了玻璃纤维的印模用塑料托盘
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图a和图b：3M ESPE硬质塑料托盘。印模面已经粘贴了玻璃纤维，无需再涂布托盘粘结剂。
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图a：藻酸盐印模用的托盘粘结剂
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图b和图c 使用托盘粘结剂可以防止托盘与藻酸盐印模材料脱模
在取印模的过程中，从现实的角度来看，不可否认“变形和误差是理所当然的”。但是为尽可能减少“变形和误差”，因此每个步骤都要谨慎并精确的操作。例如：在牙体预备时，需预备成光滑的牙面，修复体的龈边缘需成一条线，修复体龈边缘不能过于深入牙龈缘下。如未能彻底消除炎症，就无法获得高质量的印模。善于取印模的医生并没有特殊的技巧，也没有依靠特殊的器材、器具、材料。但他们很善于把身边的器材发挥到最佳状态。
把印模材料置于托盘属于口腔卫生士的工作范畴。以往，用硅橡胶注射枪打满整个全牙列托盘很费力。现在用注射机很省力，工作效率很高。
取全牙列印模时，试戴托盘后，缓缓的注射第一次印模材料。注射过程为从左侧后牙，经前牙，到右侧后牙。注射过程中，硅橡胶不要离开注射头，注射过程中不要混入气泡。
然后用手指或蜡勺在相当于牙列印模牙合面处形成凹陷，以确保2次硅橡胶空间的厚度均匀。由此可防止一二次硅橡胶的厚度落差过大及剥离和变形。这种联合印模法较为多用。通过压力，使第二次硅橡胶（精密）印模材料流到细节位置，以获取高精度印模。
对于无牙颌的咬座印模（以牙合托的恒基托为个别托盘的印模方法），用类似描绘园的手势缓缓的均匀的注射硅橡胶。用注射机不仅能保持硅橡胶印模材料良好的流动性，也节省了不必要的蛮力。
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图a：由于第2次（精密）印模材料的流动性好，用于重现细节部位。
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图b、c：对于修复体龈边缘设置在龈下的前牙，需要边移动注射头边注射。
对于前牙的病例，建议使用精度较高精密印模材料。部分品牌的二次印模材料分为适用于天然牙和种植体的类及单纯的天然牙类。这类硅橡胶印模材料的优势在于流动性很好，不受唾液、浸出液、血液的影响，细节的重现性极好。
无论上下颌，都需从12点的体位把托盘放入患者口腔。仔细查看托盘与唇、颊粘膜及舌的关系，在确认不与其接触的前提下，谨慎的把托盘放入患者口腔。把第二次印模材料注射在基牙上，然后在托盘上构筑印模材料。用左手牵拉患者的口角，把托盘旋转入患者的口腔。按从后牙的远中到前牙的顺序，缓缓的往下压。注意，不能使剩余的印模材料进入咽部。正确的方法是使其从双尖牙往前牙区口腔前庭的方向流。第二次硅橡胶印模材料的操作时间为2分钟，不必紧张。慌张的操作不仅会使第二次印模材料无法取到细节位置的印模，造成印模重现性的缺陷；而且易造成远中端、腭侧、舌侧的气泡。一定要慢慢的使托盘处于印模所需的位置。
下颚和上颚一样，先用左手拉开口唇部，将托盘一边转动一边戴入口腔。
从最末端牙的远心开始压入。定下位置后，舌头上下左右移动，确认无晃动。
目前，能够再现基牙的终点线和细节部分的是硅橡胶印模。使用自动搅拌机和合成管，与以往相比操作性提高，使用也很轻松。对要求高的修复体，一般会选择高精密度的硅橡胶印模材料。
修复治疗阶段，可以在进行取模和模型制作的过程中减少变形和误差。
⑴牙体制备
⑵将调拌好的硅橡胶印模置于托盘上
⑶拆除牙龈线
⑷用气枪干燥需取模的部位
⑸先用精密硅橡胶印模注入基牙边缘
⑹将托盘戴入口腔
⑺将托盘在口腔里放置一段时间
⑻取出托盘
⑼常温状态放置1小时以上
⑽灌注超硬石膏
双手固定托盘，保持3分30秒～4分钟时间、直到完全硬化。硬化期间，最好由同一人操作。
印模体的检查要点
⑴印模表面是否粗糙、欠缺或者损裂
⑵托盘上的牙列有无倾斜
⑶精密印模材料有无脱落
⑷印模材料和托盘有无分离
⑸龈边缘线上有无气泡、欠缺或者损裂
⑹代型上是否粗糙
取模后，需要检查印模体。如果有肉眼明显可见的缺损，应重新取模。目前，医院都经可能使用技工用显微镜进行检查印模。
如果在龈边缘线上出现气泡，此印模便不能使用。如果是在牙齿表面或者牙根表面出现细微气泡，此印模仍然可以使用。
检查基牙处是否粗糙，精密印模与印模有无分离。
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