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给孩子买什么保险,

也成了很多宝爸宝妈关注的重点。

之前的文章我们已经给各位宝爸宝妈介绍过,

如何合理配置少儿商业保险

然而社保体系中的少儿医保,

很多家长却了解甚少。

嘿,宝爸宝妈注意了:

今天喊你们来“薅羊毛”啦!

少儿医保可是实实在在国家福利。

什么是少儿医保?

少儿医保是社会医疗保险中专门针对18周岁以下少年儿童的医疗保险,属于国家的基本医疗保障体系,以政府为主导,居民自主选择参保,政府适度补贴。

您可别看这属于基本保险,用处可是大大的,对有孩子的家庭来说,可谓是实打实的福利。

下面就来细细说少儿医保的好处!!

个人承担保费低  

少儿医保价格很便宜,国家还会补贴40%-60%,每年自负保费只需一两百元,可以说是非常划算。由于各地的社保政策和缴费标准不同,以杭州市少儿医保为例:

2019年保费650元/人,其中个人缴纳250元,其余400由政府补贴。

疾病类门(急)诊费也可报销  

孩子的身体还处于成长发育阶段,各方面的身体机能都是不成熟的,抵抗病菌和外来伤害的能力弱。孩子感冒、腹泻、过敏等小病不断,宝爸宝妈去医院门急诊是相当常见的。相对于部分不承担疾病类门诊报销商业险,少儿医保是可以报销门诊医疗费的哟!

没有健康限制,可带病投保  

了解过商业险的爸爸妈妈都知道,商业医保在投保时都是有健康告知的,而不符合健康条件的宝宝就会被拒保。少儿医保对患有先天疾病、得过病或正在患病的孩子一视同仁,非常公平地开放投保资格,也为他们提供保障。

少儿医保怎么办理?

由于我国各省市社保政策存在不同,少儿保险的办理条件也不同,这里我们就不一一列举了,不同地区的宝爸宝妈可自行到各地的社会保障网查询或直接拨打12345咨询。

下面仍以杭州市为例作具体介绍:

参保条件

杭州市区户籍:未满18周岁的少年儿童,或虽已满18周岁但仍在市区中小学校就读的学生;

非市区户籍:在市区中小学校就读,且其父母一方已参加市区职工医保的中小学生;以及在市区居住、其父母一方已参加市区职工医保且累计缴费满3年的学龄前儿童(以下统称少年儿童)。

参保时间和地点

时间

新生儿:根据各地政策,新生儿可在出生1个月~1年内办理少儿医保。但值得关注的是,新生儿能享受追溯报销的福利。以杭州宝宝为例,新生儿有3个月的追溯报销期。也就是说孩子出生3个月内参保,可从出生之月起开始享受少儿医保。

少儿:因各地政策不同存在差异,一般为每年9~12月。2018年杭州少儿医保办理时间为10月15日~12月31日。

地点

生儿/未入学儿童:家长在户籍所在地乡镇(街道)办理。

已入园/入学少儿:按当地政策,由就读幼儿园/学校办理。

办理流程 

首次参保人员

首次办理参保手续的人员,应携带本人社会保障卡(或身份证,少年儿童不用提供)、户口簿的原件和复印件,以及一寸免冠近照一张(其中,非市区户籍的少儿需提供其与在市区参加职工医保的父母一方的关系证明,18周岁以上的市区户籍学生及在市区中小学校就读的非市区户籍学生,如无法通过数据共享获取到学籍信息的,需提供学校的学籍证明)至规定地点办理参保资格审核和缴费手续,领取《杭州市基本医疗保险证历本》。

续保人员

城乡居民符合续保条件的,可登录“支付宝”搜索“杭州人力社保”,点击“办社保”,选择“城乡居民医保缴费”进行自助缴费。已办理银行委托扣缴城乡居民医保费的,应及时将足额资金存入委托扣缴账户中,以确保扣款成功。未办理银行委托扣缴事宜的,可至本市工商银行或杭州银行营业网点办理城乡居民医保委托扣缴事宜,也可选择持社会保障卡(或身份证)至规定地点办理城乡居民医保缴费事宜。  

看到这里大家是不是对少儿医保有了基础的了解了呢?这时候很多宝爸宝妈就问了,那少儿医保能报销多少呢?

别着急,请继续往下看!!

报销比例和保障范围

和成人社保一样,少儿医保也有特定的报销范围,只有在医保规定报销范围内的药品、治疗项目才能按比例报销

(1)可报销费用=(总医疗费-起付线-自费部分)×报销比例 

(2)药物范围:甲类药品 100% 报销,乙类药品报销 97% 报销,丙类药品 0%报销 

(3)自费部分:不属于基本医疗保险开支范围的不报销,如,住院期间需要添置的生活用品、丙类药(自费药、进口药)、误工费、营养费、按摩费、护工费等 

以杭州市为例,具体报销起付标准和比例如下:

(1)少儿医保普通门/急诊医疗费报销比例表

(2)少儿医保住院医疗费医保报销比例表

特别提醒!!!

以下情况是不列入少儿医保开支范围的:

(1)在浙江省社会保险行政部门规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目范围以外的;  

(2)在境外就医的; 

(3)应当由第三人负担的;

(4)应当由公共卫生负担的; 

(5)其他违反基本医疗保险规定的。

小贴士

因为少儿医保属于社保体系,如果爸爸妈妈参加了杭州市主城区职工基本医疗保险,那么参保的孩子还可以共享父母医保个人账户的历年余额哦!

少儿医保作为国家的基本医疗保障,是必须也是最基础的。但只配置少儿医保是不够的,我们依然建议家长在孩子的成长过程中选择合适的商业保险来作为补充,给孩子更周全的保障!

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